Penso, logo cozinho .. (ser médico)

Mais conhecido como "Não vem querer dar migué"

2012-02-29T18:21:00.002-03:00

Publicado pelo Glaucio Veras.

ATENÇÃO: PRINCIPALMENTE AOS MÉDICOS QUE FAZEM PLANTÃO ATRAVÉS DE COOPERATIVAS.

Juíza decide: médica que presta serviços de plantonista através de empresa própria a hospital beneficente é autônoma

A juíza Denízia Vieira Braga, em sua atuação como titular da Vara do Trabalho de Guanhães, julgou o caso de uma médica que pediu o reconhecimento do vínculo de emprego como Hospital Imaculada Conceição (ligado à Associação de Caridade Nossa Senhora do Carmo) para o qual presta serviços, realizando plantões, há 25 anos. A reclamante sustentou que, embora trabalhe nos moldes do artigo 3º da CLT, não teve a carteira de trabalho assinada e os salários, inicialmente, lhe eram pagos por meio de RPA (recibo de pagamento de autônomo). Posteriormente, por imposição do réu, foi obrigada a se filiar a uma cooperativa e depois a constituir empresa, tudo para mascarar a relação de emprego.
Mas, ao analisar o processo, a magistrada constatou que a trabalhadora prestava serviços ao hospital de forma livre e independente. A julgadora esclareceu que o empregado, normalmente, é o hipossuficiente do contrato de emprego, ou seja, a parte mais fraca e desprovida de recursos. No entanto, essa ideia de hipossuficiência é mais branda quando envolve profissionais altamente qualificados. Ao contrário dos simples trabalhadores, que são dependentes economicamente, aqueles têm mais forças para negociar melhores condições de trabalho.
Especificamente com relação aos médicos que prestam serviços para o hospital reclamado, o tema já foi objeto de inquérito civil, promovido pelo Ministério Público do Trabalho, cujo parecer concluiu que estes profissionais da saúde, que ali atuam, fazem-no com plena autonomia profissional, não havendo pessoalidade, subordinação e controle de horários. "A análise global e conjunta das provas constantes nos autos, realizada a partir do contexto referenciado inicialmente, corrobora o parecer do Ministério Público do Trabalho. A ausência de pessoalidade e de subordinação na relação existente entre a reclamante e o hospital emergem como pontos centrais ao desate da questão", frisou a julgadora.
Isso porque, segundo observou a magistrada, esses médicos, incluindo a reclamante, não estão sujeitos a controle de ponto e podem trocar plantões com seus colegas, apenas avisando à coordenação. A remuneração é negociada entre eles. Todos estes profissionais atendem em consultórios particulares e possuem suas próprias empresas, que prestam serviços para outras firmas. A própria autora, desde 1996, é sócia de uma empresa e trabalha para um grande banco e uma grande empresa de papel e celulose. Uma das testemunhas, por ela indicada, disse que o hospital apenas orienta os médicos a abrirem suas próprias empresas para pagarem menos impostos, o que é vantajoso para ambas as partes.
Para a juíza sentenciante, não há dúvida de que os médicos que trabalhavam para o reclamado tinham autonomia para traçar os rumos da prestação de serviços, atuando como gerentes de sua força de trabalho, com liberdade para efetuar troca de plantões, sem interferência do estabelecimento de saúde. "Por fim, convém enfatizar que há 25 anos a reclamante trabalha realizando plantões no hospital/reclamado, tendo até 2010 concordado com todo o modo de direção da prestação das suas atividades, sendo pois razoável admitir que possui discernimento suficiente a garantir-lhe a exata compreensão de sua condição profissional", finalizou, julgando improcedente o pedido de reconhecimento do vínculo de emprego. A autora apresentou recurso, mas o TRT de Minas manteve a sentença.
( 0000333-18.2010.5.03.0090 AIRR

Atendimento médico grátis na Europa?

2012-02-21T12:29:00.000-02:00

http://www.msnoticias.com.br/?p=ler&id=81088

Então para quem não sabe, aqui vai um resuminho:

Os brasileiros que contribuem para a Previdência Social, além de seus dependentes, têm direito a atendimento médico gratuito na Itália, em Portugal, no Chile, na Grécia e em Cabo Verde.

Para quem quiser apenas ter assistência farmacêutica, odontológica, ambulatorial e hospitalar na rede pública nesses cinco países, é preciso obter o Cdam (Certificado de Direito à Assistência Médica), emitido gratuitamente pelo Ministério da Saúde, com a apresentação do passaporte e de comprovantes de contribuição ao INSS, entre outros documentos.

Com o fim da exigência de emissão do Cdam para ser atendido nos vizinhos Argentina e Uruguai no ano passado, os números desses países também diminuíram.

Mas cuidados que Espanha não dá mais.

E vc fica ai pagando seguro-viagem saúde!

Produtividade e "to do list"

2012-02-14T22:00:00.000-02:00

Bem, quem leu GTD ou ZTD vai entender do que estou falando.

Se não, compre o livro e leia.

As metodologias de gerenciamento de tarefas ou projetos são relativamente simples e não necessariamente vc precisa de de um computador. Serve um bloco de notas com as devidas divisões. Mas com advento de smartphones, web 2-0 e atualmente a moda "cloud" ficou muito mais prático ter projetos colaborativos entre pessoas do que uma lista simples de "coisas que preciso fazer"

Duro é fazer as pessoas aderirem... mas isso é outra história.

Esta é uma tela de gerenciamento de projeto e como podem observar tem um menu do lado direito onde tem áreas de trabalho pessoal (e privado) e outra da minha empresa onde tenho sócios com tarefas a cumprir.

Já testei desde o GTD usando o gmail, o wunderlist (que para "to do"pessoal é muito bom), o wunderkit e o "to do" do próprio google. Mas estou apaixonado pelo Asana. O módulo desktop (que se faz pelo browser) dele é fantástico e muito intuitivo, permitindo uma entrada de tarefas muito simplificada.

Tem um app para iphone que não tem tanta versatilidade do browser mas dá pro gasto como módulo de entrada e execução.

E com isso consigo juntar minha própria lista de afazeres com projetos maiores que envolvem mais pessoas. A sincronia é perfeita entre o cliente desktop e do iphone e as notificações são fáceis de configurar.

Enfim, mesmo com o wunderkit tentando um lugar ao sol, o Asana para gerenciar o trabalho com pessoas não usuárias é muitttooo melhor.

É isso ai!

Niver da Dani

2012-02-13T10:16:00.002-02:00

Puxa vida... a gente fica bastante emocionado com os pequenos grandes eventos da nossa vida. O meu último foi esse final de semana, uma viagem para Uberlândia para comemorar as 40 primaveras de uma grande amiga da 40a turma da FMRP-USP.

Só fazendo um retrospecto, ela foi vizinha de república juntamente com outras queridas amigas logo no 1o ano da faculdade. Uma turma muito boa e ela logo conheceu seu atual marido (nossa!!!) que é também um grande amigão.

Fomos para Uberlândia logo cedo, dando uma passada em Ribeirão Preto para deixarmos minhas filhas com minha sogra (primeira vez viajando sem elas - treco doido o aperto no peito que isso deu!).

Indo de carro - inda bem que sem chuva!!!

as fotos tão uma bosta - mas melhor que nada (Dani Felipe, Patty e Renato Ponch)

Kayoko, Giovane e Isadora

Zeca jogando serpentina nos outros, ~~(esposa, me perdoa iskici nome e noiva do Niveo)~~ a Simone e a noiva do Niveo, Diana

Enfim um evento fantásticamente organizado com amigos e familiares da felizarda. Fui e voltei feliz da vida.

Deu tempo de filmar 4 minutinhos fa festa. Ainda não editei nem nada, mas pode ser visto de 720p (HD) (é só ir pro link do YouTube)

abraços a todos e até a próxima!

Dr. Walther Gravena

2012-02-09T08:10:00.000-02:00

E Piracicaba perde um dos seus médicos médicos.

Ele tratou de tantos e tantos que dificilmente citar-se-ia seu nome sem que alguém comentasse "Ah sim, ele tratou de minha mãe/avó,irmã etc.Que ótimo médico!"
De grande coração, gosto de lembrar dele assim (na foto)- operando e trabalhando, sempre sorrindo e alegrando o ambiente em que se encontrava.
Muito me ensinou o velho mestre pois por mais tecnologia agregada ao nosso dia a dia, determinadas expertises nós só aprendemos com os mais experientes de vida.
Só tenho a agradecer pelo acolhimento que Dr. Walther Gravena me deu quando cheguei em Piracicaba em 2002.

Vai ficar muita saudade no coração de todos, pois sei que todos tinham muito carinho por ele.

Descanse em paz!

Mexendo com videos no MAC OS.

2012-01-29T21:19:00.000-02:00

Bem... após comprar o AppleTV, resolvi ordenar os videos e fotos.
Fotos ainda vai ficar prum próximo post - é incrível a bagunça que somos capazes de fazer nos back-ups, trocas de sistemas e medo de perder fotos.

Com relação as fotos fica minha recomendação: após escolher as melhores - REVELE-AS.

Com filmes, para quem tem mac vc pode ter trocentos problemas.

Então as soluções são as seguintes.

Se vc tem filmes de qualquer tipo - mesmo os VOB's que precisa enfiar no itunes:

a) se o filme por mp4 ou m4v ou wvm ou mov - é provável que o itunes engula sem problemas

b) se for VOB - vá por mim e baixe o D-vision 3 e na aba "tools" arraste seus .VOB's para lá, manda ele juntar tudo em 1 único VOB e SÓ DEPOIS vc manda o handbrake converter para mp4. Ripar antes e juntar depois é tarefa que até Jó iria pedir apostasia.

c) quando usar o handbrake não esqueça de definir quantos canais de audio e legendas vc quer.

d) o iMovie serve para editoração e autoração - se vc não precisa fazer isso, não perca horas e horas de processamento e conversão nele.

Se não souber do que to falando .... meu amigo. vc não presta para mexer com videos.

A receita como prometido

2012-01-28T10:42:00.001-02:00

Primeiro , tks very much pelo presente da minha irmã e cunhado no natal. Acho merecido - foi um ótimo presente. Igual ao que ganhei do meu amigo Dr. Juliano Barra 2 natais passados.

Agora - receita da costelinha imitação do Outback.

Vc precisa:

1,5 kg aproximadamentecostelinha suina - em peça e de preferência mais fina

1 limão

sal e pimenta

-- tempere a costelinha com suco do limão o sal e a pimenta ( tipo, sabe Deus qual quantidade - vai besuntando lá!) e deixe reservado por algumas (2) horas (pode ser na geladeira, certo?)

-- faça o molho (barbacue)

update (28.1.2012) -- poutttz gente - claaaaro que tem que cortar a cebola neh!????

1 - refogue a cebola no azeite (1 cebola meio grande, tipo a maior ok?)

2 - após estar meio dourada (a cebola), junte 3 colheres de sopa de mascavo (açucar!!!)

3 - vai mexendo até o açucar dar aquela derretida (não deixa queimar !!!!)

4 - junte ketchup (umas 4-5 colheres de sopa, mostarda - 2 colheres de sobremesa e molho shoyo - 1 copo quase cheio algo em torno de 100ml )

5 - se quiser meio picante vc pode por pimenta (vermelha, cayena, calabresa - whatever) - aprox. 1 colher de chá ou sobremesa dependendo da pimenta.

6 - misture bem e se quiser que não fique pedaços bata no mixter - não, não tem problema ficar pedaços desde que pequenos

7 - asse a costelinha embrulhada no papel aluminio (ou coberta) por uns 40-50 minutos (cerca de 200oC) , tire do forno e abra o papel aluminio e ponha o molho (de um lado só!) e volte ao forno por mais 15-20 minutos

8 - Tire, vire a costelinha e regue (com o molho) o outro lado e volte pro forno. (mais uns 15 minutos)

pronto... fica que nem naquela foto.

bom apetite.

Escolhendo carro novo parte 2 (season finale)

2012-01-24T12:59:00.004-02:00

Então povo..

Fiquei apaixonado pelos carros da Kia - são bem acabados e não decepcionam no desempenho dando um misto de preço, valorização do seu usado (35.000 a 37.000) ~~e acabamento bom também.~~

O novo Honda Civic não é um colírio - é uma cirurgia para miopia. Naturalmente mais caro que os coreanos, e com manutenção mais cara também, mas se seguir o padrão do Fit (que minha esposa tinha) a gente só levava o carro para revisão e mais nada.

Fiquei decepcionado com a Renault, além dos carros não serem aqueeeelllla coisa, ofereceram no meu c4 30.000 reais no máximo (que pela tabela FIPE vale 43.000) - "stay away".

E fiquei triste com a Nissan que também deram 30.000 no meu c4. Não tinham o grand-livina para teste e das 2 vezes que fui na concessionária o atendimento foi uma verdadeira M3r6@. Os carros são bons de forma geral, meu pai tem um Sentra e está feliz com ele. Mas se o pós venda da Nissan aqui em Piracicaba for igual ao atendimento na venda - esqueçam.

A FIAT também deu 30.000 no meu c4 e o único que me chamou atenção lá foi o freemount. Mas esperava mais do carro em si. Tem uns porta trecos legais, mas o carro é pesado e acho que se for para ter melhor pegar o 2.0 ... e ai lá vai pro saco a questão economia.

Quero agradecer o Renato Parizzi do blog "de zero a cem" que deu várias dicas no processo.

Descobri que carros abaixo de 1.5 sofrem nas subidas mais ~~ingrimes~~ íngremes das estradas. Ouso dizer que nada menos que 1.8 se vc quiser mesmo fazer ultrapassagens com tranquilidade e ter confiança no motor. Isso não importa tanto no sistema Anhanguera/Bandeirantes, mas pegue estrada para Sorocaba ou Botucatu e vais entender o que digo, principalmente à noite, na chuva e na safra da cana-de-açucar.

Outra questão interessante é que o motor flex parece valorizar a revenda... mas muita gente parece não ligar de comprar um carro gasolina puro dos coreanos ou japoneses com motorização de ponta. Mas no Brasil onde a qualidade da gasolina é igual da qualidade dos órgãos de fiscalização.... melhor mesmo ter um flex...

O aumento do IPI foi imediatamente passado para o consumidor e apesar de falarem que não - me parece que mesmo para os veículos 2011. Pois ano passado já tava namorando os carros e digo que acho que estão mais caros sim.

Enfim.... não parece o momento certo (cenário econômico) para trocar de carro realmente... a carga tributária está pesada demais, para carros de grande procura como o novo new civic deve ter ágio, como houve para outros modelos no ano passado, e não vale a pena pegar um novo. Melhor comprar um usado ou manter seu carro até uns 55.000 km ~~mesmo~~ se ele estiver bom

Em Piracicaba em particular existem crateras e não buracos na cidade, onde se vc passar na velocidade regulamentar tem o risco de seu pneu com aro maior que 17 rasgar e levar a roda junto (além de F063r com sua suspensão). Sugiro então carros mais altos e com pneus no máximo aro 16 ou arrange um troller.

No final não vou trocar o carro - vou cozinhar o projeto - mas valeu a experiência e vou acompanhar o mercado para ver como fica.

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UPDATE - 25/1/2012

Vários amigos e colegas vieram conversar sobre o post e agradeço pelos elogios.
Alguns me enviaram email perguntando sobre o Corolla. Bem o carro da Toyota é tudo de bom com motorização 1.8 e 2.0 para quem gosta ~~atualmente~~. A assistência técnica de Piracicaba, de quem ouço só tecem elogios e é um dos carros que menos tem desvalorização no mercado.

Por outro lado ele é velho... sim velho! Seu design precisa urgente de uma repaginada como o Civic da Honda. E como é provável que isso aconteça, vai haver um downstage das versões atuais.

É um carro mais caro, com um porta-malas razoável (que poderiam ter colocado um sistema telescópico - pela mor neh?) e de alta confiabilidade.

é isso ai!!!

UPDATE 31/1/2012

O governo soltou a lista de montadoras isentas do imposto do IPI.
São elas:
Agrale, Caoa (Hyundai), Fiat, Ford, GM, Honda, Iveco, MAN, Mercedes-Benz, MMC, Nissan, Peugeot, Renault, Scania, Toyota, Volkswagen, Volvo e International Indústria Automotiva da América do Sul

Assim pode ser que facilite aqueles que mesmo assim querem trocar de carro. E falando nisso, ouvi o cara da CBN.. putz..como ele chama mesmo? dizendo que compra de carros que segurou a econômia... bom para o país - mas mesmo assim não vou trocar agora.

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Costelinha Outback- simile

2012-01-15T12:56:00.001-02:00

Depois ponho receita...

escolhendo um carro novo parte 1

2012-01-14T15:39:00.002-02:00

Bom, algumas semanas atrás resolvi que poderia ser tempo de trocar meu pallas 2008/9 glx (2.0 automatico) flex. Valor dele na tabela FIPE (min: 37.000 e médio: 43000). Novo hoje em torno de 63.000.

E para quem não conhece o carro:

O que é bom:

tremendamente espaçoso com seus 4.77 m com porta-malas de 580 litros.
unico carro que encontrei que os comandos de volante ficam na coluna, então quando vc esterça o volante os comando ficam na mesma posição - tem gente que não gosta mas eu achei bom
Motor que sobe ladeira da Anhanguera para Ribeirão Preto sem cair velocidade deixando outros carros para trás.
Painel além de futurístico te dá trocentas informações sem precisar ficar navegando por menus e apertando botãozinhos - muito bom isso.
Extremamente estável na estrada, não se abalando por caminhões ou ventos cruzados
Ele dá informação em km/litro e não litro/100km
Pós venda da Le-mans Piracicaba é muito boa. São atenciosos e sempre me atenderam muito bem.

O que é ruim:

consumo de 7.5-8km/litro na cidade e olhe lá (bebe pacas). Alcool então faz 3.4km/litro.
carro pesadão - a porta se soltar numa ladeira te detona
Alguns itens de acabamento externo e borrachas são encaixadas e soltam-se ou são frouxas
Barulho interno é meio alto - não esperaria isso de um sedan grande
Deu 2 xx problema no sensor de medição de nivel de combustivel mas a concessonária resolveu isso muito satisfatóriamente.
Na revisão dos 30.000km tive de retificar os discos de freios... pqp 450 contos a mais.
Não passe em buracos - com suas rodas aro 16 e o peso do carro elas rasgam fácil (pneus Michellin)
O câmbio automático parece ter Q.I. a menos, principalmente em retomadas ou freadas seguidas de aceleração subita... ele fica pensando...pensando... ai ele dá potência (que quando dá é potente).

Enfim, com isso comecei a escolher um carro familiar, que pudesse ser guiado por todos, com menor consumo mas com o conforto suficiente.

Comecei com uma lista "INORME DE GRANDI" .... que passava desde o incomprável Pajero Dakkar até o Cobalt da GM e fui eliminando através dos critérios de preço e consumo.

Assim carros que ficaram para quando ganhar na megasena no ano que vem:

PS - todos os consumos aqui são gasolina e os preços são das versões mais top e não de entrada.

a) Pajero dakkar - sonho de carro e vai ficar no sonho devido preço. Para vc ter uma idéia, o Pajero TR4 (2.0 = irmão ANÃO) custa R$ 70.000 reais, consumo 7.1km/litro na cidade. Pequeno, difícil de subir no banco traseiro e porta-malas de 312 litros. Tudo bem que é mitsubishi, mas eu não sou então....

b) Kia sportage (2.0) - descartado pelo preço de quase 90.000 reais e consumo de 8km/litro. Porta-mala de 740 litros dá para levar uma casa lá....

c) ix-35 (2.0) preço salgado, e bebe 8.5km/litro. Com 85.000 reais para ter um desses e 410 litros de porta malas. Carro muito bom... mas não atende minhas necessidades.

d) Freemount 2.0: com 87200 reais e 7.3 km/litro só fui na FIAT para conhecer mesmo... Carro é legal, mas esperava mais em acabamento e design

e) Subaru impreza 2.0. Cerca de 88.000 reais, mas essa empresa só vende modelos top. O carro é demais mesmo com 8km/litro dá muita vontade. São todos 4x4 de série e isso dá um porta-malas pequeno de 301 litros.

f) Suzuki Grand Vitara 2.0 - olha, com 70.000 reais vc consegue levar um 2.0 com 8km/litro e 441 litros na traseira. Mas não fui ver o carro pq só tem concessornária em Limeira que vou ver se consigo ir por esses dias.

g) Versa 1.6 - por 43000 reais e 13.6 km /litro parece um ótimo negócio né? 419 litros na traseira e qualidade japonesa. Vou dizer pq ficou para trás lá embaixo quando falo sobre as concessonárias.

h) Grande Livina 1.8 com 62900 e 11.4 km/litro. Não tinha o carro no show-room, mas sei que tem 589 litros atrás.

i) Duster 1.6 cpor 62.000 e 10.2 km/litro. Achei o carro horrível no acabamento e apesar de ser lançamento realmente o design interno deixa a desejar.

j) Corolla 1.8 por 70570 com 9.3km/litro. Bem conhecido de todos por ser um ótimo carro e pós -venda das melhores também. Ainda não fui na concessonária, mas ficou com consumo abaixo de 10.

QUEM EU TO PENSANDO>

Kia cerato - 69000 reais, 1.6, 11km/litro 415 litros. (gasolina so)

Kia soul - 69000 reais 1.6 , 11.1 km/litro com 340 litros (flex)

Honda civic - 73000 reais 1.8 , 10km/litro com 449 litros (novo modelo 2012- como sabem os antigos tinha 340 litros no porta-malas)

próximo post falo sobre minhas visitas as concessonárias.

Câncer de mama

2012-01-13T21:37:00.001-02:00

Recebi alguns emails sobre o assunto e vou fazer uma resenha:

é o segundo câncer mais frequente na mulher (mas pode dar em homem também, principalmente se tiver ginecomastia pois aumenta em 10% a chance)
obesidade aumenta o risco
ingestão de alcool mesmo moderadamente aumenta o risco
radiação ionizante (isso mesmo, rx, tomografia, etcc.) principalmente abaixo de 35 anos de idade aumenta o risco
anticoncepcionais em algumas condições aumenta o risco
hereditariedade conta - então se mãe ou irmãs tiveram (principalmente se antes do 50a) - fique experta!
se vc não teve filhos ...tem mais chance de ter
se primeira gravidez após 30 anos de idade - também tem mais chance
se menopausa acima de 50 anos - maior chance
se menarca (primeira menstruação) foi precoce - também tem mais chance

Prevenir - o auto exame pelo menos semanal deve ser realizado mas este NÃO REDUZ MORTALIDADE ESTATISTICAMENTE. O exame periódico realizado por médico deve ser feito pelos menos 1 xx ao ano.

Mamografia - deve ser feito em mulheres entre 50 e 69 anos ou em situações especiais.

Sinais de alerta: caroço na mama, alteração da pele na mama ou secreção mamilar inesperada. NÃO PRECISA TER DOR!!! Caroços (ingua) na axila também devem ser investigados

é isso ai que temos na ciência médica... o resto.....

Presente

2012-01-13T18:49:00.001-02:00

Uia que ganhei!!!
Meus tks pro Carlos
Presente campeão!!!

Escolhendo marcas?

2012-01-05T10:19:00.000-02:00

Reportagem da veja fala sobre descaso da ANVISA na questão das próteses mamárias.

http://veja.abril.com.br/noticia/saude/anvisa-ignorou-queixas-de-mulheres-contra-proteses-pip

Cabe aqui alguma racionalização...

A ANVISA é o orgão que regulamenta e fiscaliza no Brasil os produtos da área da saúde.

A ANVISA emite certificação e teoricamente atesta que o produto é seguro e tem qualidade suficiente para utilizarmos no nosso dia a dia.

A ANVISA diz então que o produto X ou Y serve ao mesmo propósito que o Z ou M (no caso penso em próteses mamárias nacionais e importadas mas serve para outros produtos também).

Quem é responsável quando dá um treco desses?

Se não houvesse ANVISA, digo, se não houvesse fiscalização nem nada, ai poder-se-ia responsabilizar quem indicou ou importou etc...

Mas como há fiscalização... não deveria a mesma ser responsável pelo dano ocorrido? Ainda mais tendo sido avisada do problema por 2 consumidores?

Senão qual responsabilidade que existe por trás de uma agência reguladora? Ela só serve para emitir um "certificado" e arrecadar dinheiro no processo?

vou te contar ...

Feliz Natal

2011-12-22T16:28:00.001-02:00

Para todos os que andaram ao meu lado
Ou mais a frente ou recuados.
Para todos que carregaram comigo
E aqueles que incentivaram
Para todos que amaram
E mesmo aos que odiaram (momentaneamente espero)
A todos aqueles que acreditaram
E aos que ainda acreditam

Desejo um natal com muitos risos e gargalhadas
Um natal com lágrimas de felicidade
Um ano novo com muito fogo, fogo e fogo
E vivas e vivas e vivas
Muita comida
Mas bebam moderadamente.
Pois é momento de jubilo e alegria
Que não precisamos transformar

Ai está o solstício
Para nos mostrar que as coisas mudam
Mas obedecem um ciclo
E tudo volta.

Tudo de bom a todos.

links

2011-12-19T11:40:00.001-02:00

Andei recebendo e lendo alguns links interessantes....

ESTE AQUI - quem me mandou foi Dr. Nivaldo Schaffer - é um blog do Stephen Kanitz - um consultor de empresas / conferencista - interessante.

Este aqui é um outro blog que não estou atualizando mais - dureza ter 1 blog - quanto mais 2, mas tem idéias interessantes também (é meu mesmo @Sybilla então acho que não preciso citar, :-)

Esta é ótima - sobre educação, da prof. Talita Marine - uma sobrinha não sanguínea. Textos longos, mas vários com conteúdo para quem gosta de filosofar.

Por fim o Momentum Saga que pertence a @Sybilla que se não me engano é geóloga ou de área correlata mas uma fã de ficção científica. Pena que não joga WOW, mas sugiro que a sigam no twitter também.

[ ]s

Mensagem de ódio

2011-12-16T23:08:00.001-02:00

Eu tinha um blog no wordpress que abandonei ha tempos.

Olha o coment que achei la

"Olha só... em primeiro lugar voces enfrentam 7 anos de estudos árduos pensando em ficarem ricos, e não por amor ao próximo, tá?
em segundo lugar, ou voces se vingam do pobre do paciente sendo tremendamente arrogantes, que nao deixam nem a gente falar, interrompendo a todo momento, ou são incompetentes, matando um monte de gente diagnosticando errado. A minha irmã foi uma que foi vitima de erro medico, e quem se ferrou foi ela, que tá onde agora? MORTA!!!
voces nao sao santos!! bando de carniceiros"

Mas da para rastrear quem escreveu..

IP: 201.29.126.251, 20129126251.user.veloxzone.com.br
Email: nanajmjmj@gmail.com
URL:
Whois: http://whois.arin.net/rest/ip/201.29.126.251

Artigo da Isto É sobre a PRAGA das consultas de 15 minutos.

2011-12-11T22:28:00.000-02:00

Leiam aqui a reportagem da ISTO É ....

mas para quem tem preguiça...fiz CTRL C-
Apesar de ter lido manifestações revoltosas, acho que o artigo em bem a calhar EXCETO é claro a maldita visão dos advogados que ainda acham que medicina é um processo contratual comercial , uma mera prestação de serviços - atividade fim e não meio.
Mas já discursei sobre isso aqui no blog - basta procurar nos tags "medicina" ou "small talk"

Grifei as partes mais cabulosas.

Tirem suas próprias conclusões.

A praga das consultas a jato

Atendimentos médicos que não duram mais do que 15 minutos tornam-se frequentes, o que provoca o erro no diagnóstico e na prescrição de remédios. O que você pode fazer se tiver sido vítima dessa prática

Monique Oliveira e Luciani Gomes
A cena é cotidiana nos consultórios médicos: entre o bom-dia e o até logo dados pelo profissional, passam-se apenas 20, 15 e, às vezes, inacreditáveis três minutos. Quando muito, dá tempo apenas para falar dos sintomas mais aparentes, pegar na mão uma lista de exames a ser feitos ou de remédios a ser tomados. Para que servem e quando mesmo devem ser tomados? Difícil lembrar, já que as explicações foram tão rápidas que nem deu para memorizá-las como se deveria. Também é evidente que o médico não teve tempo para avaliar com a precisão necessária o que foi prescrito. Trata-se de uma realidade cada vez mais frequente, tanto no Brasil quanto em outros lugares do mundo. Inclusive em consultórios particulares, essas consultas, que mais se parecem com um drive-thru de lanchonete, são registradas. E isso contribui para as estatísticas judiciais que mostram aumento nos casos de erros médicos.

A banalização das consultas a jato é tão grande que levou a uma distorção. Hoje, ser atendido em 15 minutos é considerado um privilégio. Um estudo da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da Universidade de São Paulo, campus de Ribeirão Preto, em São Paulo, deixou isso claro. Os pesquisadores acompanharam 480 consultas na rede pública e mediram, de cronômetro na mão, o tempo que cada doente passava no consultório. Logo em seguida, perguntaram o nível de satisfação com a consulta. Quem foi atendido entre 11,4 e 15 minutos considerou o atendimento excelente. Os que ficaram de 7,6 a 11,3 minutos acharam a consulta boa. Já os que permaneceram com o médico de 3,8 a 7,5 minutos consideraram-na regular e apenas os que ficaram de 0,1 a 3,7 minutos – ou seja, nem quatro minutos – acharam que foram mal atendidos.Apesar dos efeitos nocivos das consultas-relâmpago, não há no Brasil uma regulamentação que determine o tempo mínimo que uma consulta deve ter. Há apenas um consenso entre os bons médicos de que é impossível fazer uma avaliação correta do paciente em menos de 25 minutos. “Não se coloca o tempo de consulta no contrato porque se supõe que o médico agirá com consciência ética”, afirma Rogério Toledo, diretor do setor de Proteção ao Paciente da Associação Médica Brasileira (AMB). Mas como fazer isso na rede pública, por exemplo, na qual cada médico tem pelo menos 16 pacientes marcados para prestar atendimento em uma jornada de quatro horas? Ou seja, dedicar a cada doente escassos 15 minutos? Esse tempo, aliás, é usado como marcador de produtividade na rede pública, de acordo com o Manual de Auditoria de Atenção Básica do Ministério da Saúde. O documento serve para analisar o atendimento nas Unidades Básicas de Saúde e, segundo uma de suas fórmulas, serviço produtivo é aquele que atende em 15 minutos. Na rede conveniada, o parâmetro é que os profissionais atendam no máximo quatro pacientes por hora – ou seja, os mesmos 15 minutos para cada um.

O problema é que nem sequer a “regra” dos 15 minutos é respeitada. “Na rede pública há médicos que atendem em dois minutos, no corredor mesmo”, relata o médico Fernando Lucchese, diretor da Santa Casa de Porto Alegre. “Já ouvi colegas dizer que eram pressionados a atender em menos de dez minutos”, completa o proctologista aposentado Albino Sorbino, que durante anos trabalhou no Hospital do Servidor Público de São Paulo. A demanda na instituição pública comprometia o atendimento em seu consultório. “Eram, no mínimo, dois casos graves por dia”, lembra. “Não tinha como fazer essa consulta em 15 minutos e eu ficava sempre três horas além do meu horário.”

Pouco a pouco, começam a surgir indicativos dos danos causados pelas consultas rápidas. Um estudo feito pela Universidade de Ghent, na Bélgica, revelou um pouco das diferenças que ocorrem quando uma consulta é rápida demais ou acontece no tempo certo. Os cientistas analisaram 2.801 gravações de consultas realizadas em 183 hospitais da União Europeia e categorizaram as relações estabelecidas durante o encontro com o médico. Nos curtos, o tempo é dividido entre perguntas e instruções. Já nos longos, observou-se mais tempo gasto no levantamento de problemas psicológicos que podem estar relacionados aos sintomas e no fornecimento de orientações gerais ao doente. Este último, é claro, é o modelo mais ideal. “A consulta não é o momento de diagnóstico preciso”, explica o gastroenterologista Rogério Toledo, da AMB. “É o momento de se inteirar dos hábitos do paciente.”
Uma boa consulta envolve também a coleta do histórico do paciente, exame clínico completo, indicação detalhada de exames complementares, se necessários, e orientações terapêuticas baseadas em pelo menos mais de uma hipótese de diagnóstico. “Tarefa difícil para 15 minutos”, diz o infectologista David Uip, diretor do Instituto de Infectologia Emílio Ribas, em São Paulo.

Há outros prejuízos quando esse roteiro não é cumprido. O tempo mínimo compromete a relação com o paciente e pode levar o médico a somente atenuar os sintomas sem tratar a doença. “O profissional vira um grande fazedor de receitas”, diz Lucchese, de Porto Alegre. O atendimento rápido também compromete a interligação de sintomas com situações, já que o paciente apenas responde a perguntas ou é dirigido pelo médico. “E é só deixando o paciente falar que se podem fazer conexões com uma sintomatologia que inicialmente não estaria relacionada à doença”, diz o cardiologista Múcio Oliveira, diretor de emergência do Instituto do Coração, em São Paulo. “O atendimento rápido vai comprometer o diagnóstico”, diz Rogério Toledo.

Outros riscos são sair da consulta sem entender como tomar o remédio – e tomá-lo errado – ou receber uma prescrição incorreta. No Brasil, segundo a Organização Mundial da Saúde, 50% dos remédios comercializados são prescritos, dispensados ou usados de maneira errada. E, segundo especialistas, 49% dos erros são feitos pelo médico, na hora da prescrição. “O profissional faz um diagnóstico apressado, errôneo, e receita o remédio errado”, diz Fernando Lucchese. “O erro nas prescrições é uma consequência inevitável dessa consulta que não privilegia o olho clínico.” Além disso, a pressa eleva a chance de o paciente se submeter a exames desnecessários, sujeitando-se, por exemplo, a receber doses de radiação emitidas por aparelhos de imagem, sem que fosse preciso.
A falta de coleta de dados e um histórico mal tirado podem levar inclusive à morte. No ano passado, o Tribunal de Justiça de São Paulo indenizou uma família em R$ 30 mil por causa de um atendimento ruim em um hospital privado. Uma criança de 1 mês e 7 dias de vida, com pneumonia grave, voltou para casa apenas com uma prescrição de Novalgina. “Ela morreu de pneumonia porque o médico não coletou os dados suficientes na hora da consulta”, relata o advogado Vinicius de Abreu, representante da ONG Saúde Legal, entidade de defesa de pacientes.

Uma suposta falta de médicos poderia ser usada para justificar a pressa. Mas isso não é real no Brasil. Em outubro deste ano, os conselhos regionais de medicina registravam a existência de 371.788 médicos em atividade no País, um salto de 530% desde 1970, percentual cinco vezes maior que o crescimento da população. As razões apresentadas por entidades médicas para a disseminação da praga da consulta a jato repousam em outras esferas. Elas argumentam que a baixa remuneração dos profissionais é que provoca a necessidade de atender vários pacientes em um mesmo período. Isso fica mais evidente na rede pública, na qual os baixos salários não atraem muita gente. Como resultado, o número de médicos não seria suficiente para atender à demanda. “Não é novidade que faltam médicos nos serviços de urgência em hospitais públicos”, diz Aloísio Tibiriçá, vice-presidente do Conselho Federal de Medicina.

Na rede conveniada, que hoje já atende 9% da população brasileira, menos médicos se credenciam aos planos de saúde também por causa da baixa remuneração. Há planos que pagam menos de R$ 30 por consulta. A consequência: muitos profissionais atendem mais gente do que deveriam para conseguir um rendimento satisfatório. “O médico precisa manter o consultório, mas com os valores pagos só consegue isso aumentando os pacientes por hora ou cobrando no particular”, afirma Márcia Rosa de Araújo, presidente do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro.

Essa realidade vem merecendo reação dos próprios médicos. Recentemente, verificou-se uma onda de paralisações entre os profissionais vinculados a convênios. Em Campo Grande, em Mato Grosso do Sul, os médicos Marco Leite e João Botelho decidiram fazer o contrário. Para mostrar à população como deve ser um atendimento impecável, reforçaram o time de profissionais em uma das Unidades Básicas de Saúde da cidade em um dia de atendimento. “Tivemos um reforço de oito médicos onde antes havia quatro”, diz João Botelho. E os pacientes finalmente foram atendidos corretamente.
É direito do médico pleitear salários mais altos. Mas os governos, os profissionais e as entidades que os representam devem ficar em alerta para não permitir que a baixa remuneração e a ausência de infraestrutura continuem a ser motivos para justificar a proliferação da prática das consultas expressas e suas consequências danosas aos pacientes. As entidades médicas deveriam também – inclusive para proteger os próprios profissionais – exigir das autoridades de saúde melhorias nos sistemas de saúde público e privado.

No âmbito particular, não há muita explicação para o fato de um médico receber o que quiser por uma consulta e atender seu paciente rapidamente. Uma das argumentações dos profissionais é a de que muitos trabalham em hospitais públicos ou conveniados durante o dia e acabam ficando com pouco tempo para atender à noite no consultório. Mas o paciente não tem culpa disso.

O que também contribui para a armadilha das fast consultas é uma formação médica baseada mais na técnica do que em um atendimento mais humano. Além disso, muitos médicos são oriundos de faculdades de qualidade ruim, de onde saem às vezes sem saber sequer como realizar um exame clínico correto. Atualmente, o Ministério da Educação supervisiona 17 cursos de medicina que obtiveram conceitos 1 e 2, considerados baixos, no Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes. Entre elas estão quatro universidades federais.

Como não há, porém, uma determinação legal sobre o tempo mínimo de uma consulta, o paciente só poderá processar o médico quando houver um dano evidente e ficarem caracterizadas negligência, imprudência ou imperícia. “Não é porque a consulta foi rápida que o serviço foi mal prestado”, diz a advogada Joana Cruz, do Instituto de Defesa do Consumidor. No entanto, a curta duração da consulta pode ser um indício de que o médico agiu com negligência. “Nesse caso, o consumidor pode usar a curta duração como contextualização”, afirma o advogado Alexei Marqui, especializado em direito do consumidor.

Para isso é necessário que o paciente produza uma prova de que o tempo diminuto resultou em negligência. “Ele pode pedir um comprovante da duração da consulta para o médico”, orienta Marqui. Mesmo na ausência de prova, dependendo do caso, o juiz pode determinar a inversão do ônus da prova. Nessas circunstâncias, como o paciente é considerado leigo, a Justiça entende que seria mais fácil o médico produzir uma prova que o defenda do que o paciente oferecer uma prova que acuse o médico.

Mesmo sem um erro evidente, no entanto, vale registrar a queixa nas operadoras de saúde (para usuários de planos) ou no Ministério Público e secretarias de Saúde (pacientes da rede pública). O doente atendido por médico particular pode resolver na hora. A advogada especializada em saúde Rosana Chiavassa orienta só pagar a consulta depois do atendimento. “Dessa forma, se a pessoa considerar que foi mal atendida ou atendida rapidamente, é só levantar e ir embora sem pagar”, diz. Os indivíduos também têm a opção de recorrer à Justiça quando considerarem que a consulta expressa deixou consequências danosas à saúde.

A denúncia aos órgãos competentes pode ser uma boa opção para detonar um movimento em massa por consultas mais extensas. Foi a partir da pressão popular, por exemplo, que a Agência Nacional Suplementar de Saúde decidiu diminuir o tempo de espera para a marcação de consultas e exames por usuários de planos de saúde.

FAIL!!!!!

2011-12-06T21:31:00.002-02:00

Bom pela bagatela de R$15,00 os BR devem tá fazendo arrastão nos servers da Blizzard.

O server transfer simplesmente deu DOWN

1 hora atrás acabou a manutenção e apesar dos servers estarem up o transfer não ficou UP nem 10 minutos.

Ja vi tudo... huahuauha

FAIL COMPLETO

UPDATE(7/12/11)

Hoje tentei várias vezes o transfer nos intervalos do trampo.

E advinhem!!!!

FAIL again!

UPDAT 20:44hs

Bem - sou obrigado a dizer que isso me assustou MUITO!!

Me lembro da raid de 40 negos, tentando matar Majordomo e tomar disconect e ficar esperando um quene de 4000 pessoas no warsong.

WOW!!!!!!!

2011-12-05T23:14:00.001-02:00

Para quem gosta de jogos ...
este em particular jogo (bem, dei uma parada nesses anos - sou casual player)

mas jogo desde o beta de 2004.
fiz raid com a inferno, depois com a blood faction e fiz amigos da Deadly Vipers.
Matamos vários bosses - desde Onyxia (mode lvl 60) e Ragnaros.
Passamos pelo atualmente insuportável outland (aquilo precisa de um refresh urgente - num guento mais levelar
por lá!)
E o supra sumo de Northrend (que acho muito legal ainda).
As novas áreas do Cata - que ficaram muuito bem feitas com muito mais história e interatividade
E finalmente firelands
Não consegui matar o atual Ragnaros (Firelands) a guilda meio desbarateou no meio.
Agora com Twilight no server BR?
Como será que vai ser?

Mais infos AQUI!

Nosso pequeno mundo

2011-12-03T16:06:00.001-02:00

Estive a assistir um vídeo muitíssimo interessante.
Apesar de ser difícil de averiguar todas as fontes de informação e o vídeo ser bem longo
Acho que vale a pena assistir e considerar.

2048 está "perigosamente" perto.

Se é o peixe que nada junto com os dejetos radioativos.... não gosto nem de pensar.

Assistam o vídeo aqui.....

Grato ao i.`. Hélio que me mandou o link

bom final de semana

Segurança de carros

2011-11-30T07:17:00.000-02:00

Bem bem,,

Pensem assim... se você gosta de comida, gosta de ir em restaurantes.
Se gosta de restaurantes, acaba por gostar de viajar para conhecer novos sabores.
Se gosta de viajar e sair por ai, gosta de ter um carro bom
Se gosta de sua família e de suas pernas, gosta de ter um carro seguro.

Portanto, se gosta de comer gosta de carro seguro.

Se assim o for.. leia o interessante teste da L-NCAP com relação a carros do mercado brasileiro. Mas isso é muito compatível com um artigo que li sabe Deus onde um tempo atrás dizendo que os carros mais "populares" no mercado europeu eram menos seguros que os carros de "maior porte".

Dureza neh?

Auditoria em Sáude

2011-11-24T07:26:00.000-02:00

Um colega (Dr. Volu) vem conversando comigo e trocamos algumas idéias acerca de auditoria ...

Segue para quem tiver interesse o site dele. O mesmo tem um curso, em São José dos Campos.

http://www.volu.com.br/
ou
http://www.cursosexito.com.br/

Sempre penso que todos os médicos (independente de atuarem ou não no mercado) deveriam fazer um curso de auditoria ou similar em administração em saúde. Vejo tantos problemas que seriam mais facilmente resolvidos se os colegas tivessem o conhecimento administrativo.

[ ]s

Médico

2011-11-22T10:14:00.002-02:00

Comentário de Sueli Maistro Silva
Simplesmente .... Bem, leiam e maravilhem-se

"Como a medicina é a arte da saúde, a direção do navio é a arte da navegação,a educação dos filhos é a arte dos pais, a prudência é a arte do viver.
Queres ser médico, meu filho? Essa aspiração é digna de uma alma generosa, de um espírito ávido pela ciência. Mas, pensastes no que se transformará tua vida? [...]Pensa bem enquanto há tempo. Mas se, indiferente à fortuna, aos prazeres, à ingratidão; e sabendo que te verás, muitas vezes, só entre feras humanas, ainda tens a alma estóica o bastante para encontrar satisfação no dever cumprido, se te julgas suficientemente recompensado com a felicidade de uma mãe que acaba de dar a luz, com um rosto que sorri porque a dor passou, com a paz de um moribundo que acompanhastes até o final; se anseias conhecer o Homem e penetrar na trágica grandeza de seu destino, então, torna-te médico meu filho."

Profissão perigo = médico.

2011-11-18T22:49:00.000-02:00

Esses dias estava a escutar desabafos de colegas médicos. Naturalmente o ser humano é reclamão por natureza... se ele está F, ele quer ser E, se ele está B ele quer estar A. Graças a Deus!!!, pois sabemos que isso é que move a genialidade humana para frente. Se não fosse por nossa comedida ambição, estaríamos acomodados com a invenção da roda ainda...

Mas voltando a labuta dos médicos, notei a angustia de vivermos uma medicina burocratizada e mercantilizada. O ato médico não mais se resume em diagnosticar e tratar. Devido a perda da característica sacerdotal da medicina, o que temos hoje como ato médico??

a) primeiro tem que formar-se médico e ganhar o diploma de bacharel em medicina (para isso basta prestar um vestibular e ficar 6 anos com uma carga horária semanal de no mínimo 68 horas). Diferente de outros cursos, a medicina só tem férias 20 dias de julho e o mês de dezembro (somente durante os 2 ou 3 primeiros anos - os outros anos não tem mais férias)

b) tem que fazer residência pois se você não for especialista em alguma coisa você é SÓ mais um médico - como se fosse pouca coisa (residência médica exige mais 3 a 5 anos de curso intensivo de dedicação exclusiva com carga horária que pode chegar 124 horas por semana.

c) tem que registrar suas especialidades no CRM (mas só pode anunciar 2, mesmo que vc tenha 3 ou 4 especialidades - porque isso pode "confundir o paciente")

d) tem que abrir espaço para ingressar no mercado de trabalho. Neste caso dar plantões, abrir consultório e credenciar com convênios.

e) o plantão é fácil, afinal vc que acabou de sair da residência vai para uma área médica de alto risco que permite pouca margem de erro.

f) consultório é fácil também, afinal de contas por R$ 3.500,00 mensais vc abre um consultório com funcionários, telefone, limpeza, licença da VISA, licença da prefeitura com todos seus impostos, internet, balinha, computador e equipamentos médicos.

g) credenciamento com convênios é super simples, tem que ser aceito, e assinar um contrato com termos jurídicos que EU demorei 10 anos para entender (e aceitar receber entre 28 a 40 reais por consulta incluindo o retorno).

h) se for entrar em cooperativa prepare-se, deve-se investir em torno de R$ 70.000 a 150.000,00 reais para ingressar, dependendo da cooperativa.

AGORA SIM - você pode começar a fazer medicina....

a) agende as consultas....

b) se faltar - azar seu.

c) faça a consulta

d) formule a(s) hipóteses diagnóstica(s) - e procure no CID10 (que tem mais de 1200 páginas) quais os códigos para a sua idéia.

e) documente em prontuário (seja papel ou informatizado) e guarde a informação por 5 a 20 anos (afinal nem a justiça decidiu qual o período de guarda desses documentos).

f) peça os exames (procure os códigos dos exames na tabela AMB90 ou 92 ou 96, CEIFAS, THM GEAP ou CBHPM nas suas 5 edições) e coloque naquele formulário de 56 73 campos para preencher (que claro vc pede para secretária preencher para vc).

g) no retorno do paciente (não remunerado) vc checa os exames, avalia se sua hipótese está correta e inicia o tratamento (escreva isso tudo no prontuário e guarde)

h) faça a receita (se for antibiótico em 2 vias, se for narcótico em amarela, se for opióide em branca controlada, se for psicotrópico em azul B1 e se for sibutramina em B2).

i) faça o atestado (ou OS ATESTADOS, afinal não pode tirar xerox) e avie os mesmos

j) depois de 2 dias faça o(s) atestado(s) de novo porque a "firma" não aceitou o outro (mas também não explica porque não aceitou - vc que adivinhe e faça um com o mesmo teor mas com palavras diferentes)... Ces pensam que não? Tive que mudar um de "15 dias a partir do dia 01.09" para "do dia 01.09 até 15.09"ou algo assim.

h) caso necessário retorne o paciente para averiguar se o seu tratamento deu certo

Internação então...é uma daquelas...

a) peça a internação no convênio para cirurgia xxxx PARA DATA YY/YY/YY (porque eles exigem que deixem data marcada)

b) peça a autorização para usar o material cirurgico zzzzz

c) Combine com o paciente, combine com o hospital, combine com anestesista, combine com mais 1 ou 2 médicos para lhe auxiliarem, combine com a sua instrumentadora e reserve o horário

d) 1 dia antes da cirurgia, o convênio pede um relatório médico.

e) desmarque a cirurgia, remarque para outro dia e avise todo mundo que a festa foi adiada.

f) faça o relatório e mande por email

g) convênio pede que o relatório seja impresso, carimbado, assinado e enviado por fax

h) imprima, assine, carimbe e mande por fax

i) convênio autorizou a cirurgia mas não o material

j) entre com recurso e justifique porque precisa daquele material naquela cirurgia

k) convênio pede que o relatório seja enviado por fax assinado e carimbado

l) vc faz o que mandam

m) convênio nega devido "código 28"

n) vc vai no manual do credenciado e checa o que é código 28

o) vc manda outro relátorio justificando e dizendo que a negativa não se enquadra no código 28.

p) convênio autoriza

q) vc faz a cirurgia no dia combinado com todos

r) até o paciente ir de alta, vc preenche o relatório de prorrogação de internação

s) paciente vai de alta e vc atende no consultório (mas como é retorno de cirurgia não cobra)

t) depois de 40 dias o hospital chama vc porque o convênio quer um relatório do porque vc usou o material zzzzz

u) vc vai no hospital e faz o relatório (nesse momento vc já tá esperto e carimba, assina e manda por fax)

v) depois de 30 dias outro relatório (você já nem sabe o que escrever no relatório - apenas imprime de novo o anterior e manda assim mesmo).

x) após 60 dias vc recebe seu pagamento.

PS -durante a internação vc tem q escrever no prontuário médico os seguintes formulários: a) anamnese b) evolução clinica c)ficha operatória d) resumo de alta e) receitas f) atestados g) justificativas h) prescrições

E tudo isso porque A LEI EXIGE ou PERMITE.

Por outro lado, como sou auditor queria passar uma parte do outro lado.

a) médico xx pediu exame yyy que o paciente zz fez 20 dias antes.

b) vc, como auditor quer entender porque estaria repetindo o exame em tão pouco tempo...

c) a LEI não permite que eu exija antecipadamente nenhum tipo de informação no formulário

d) então solicito uma justificativa.

e) o médico já cansado daquilo tudo que escrevi lá em cima e ainda por cima estressado (e com razão) pois está sob risco de processos éticos e indenizatórios a toda hora, me manda a seguinte resposta: "porque precisa"

f) ligo para o colega e ai sim ele explica que o paciente está sob uso de tal medicação e tudo o mais mas NÃO SABIA que o paciente já tinha esse exame realizado e pediu de novo.

Ou então quando não entendo a letra do pedido do exame. Ai peço esclarecimento e o médico risca com o marca-texto O MESMO PEDIDO que eu não entendi a letra.... hahahahaha

Mas todo pedido tem que ser por escrito por que a LEI BRASILEIRA (QUE É DERIVADA DA GERMANO-ROMANA) EXIGE. As vezes quebramos o galho e por telefone tentamos resolver o problema para o paciente não ser prejudicado.... mas dureza fazer isso tudo tendo mais de 90 auditorias para fazer no dia.

Bem... então a medicina não é mais atender e receitar... temos um emaranhado burocrático e caro (pois tempo é dinheiro meu filho). O médico tem que ser empresário também se quiser sobreviver adequadamente.... mas felizmente a maioria dos médicos não são empresários...

Felizmente porque se fossem, não iriam atender/operar mais NENHUM SUS, nem esses convênios que pagam 28,00 reais por consulta e as vezes isso por uma cirurgia. Se fossem empresários, não iriam nem se credenciar em convênios e operadoras de saúde. Se fossem empresários iriam mandar os plantões hospitalares as favas e as urgências e emergências para que outro resolva. Se fossem empresários iriam ver o custo beneficio de um atendimento e se o paciente fosse complicado ou arriscado demais simplesmente dispensariam para que procurasse outro..(que não encontraria pois quem entra num negócio arriscado ou complicado ganhando a mesma miséria?)

Mas médicos ainda são sonhadores e idealistas que acreditam que o paciente é paciente e não cliente como (alguns) advogados gostam de pensar. Paciente é aquele que necessita da sua ajuda, que vc ajuda no que pode e as vezes não pode (deixando familia de lado muitas vezes). Paciente agradece "obrigado"que vale mais do que o dinheiro (mas que não põe comida na mesa) e paciente é aquele que padece e falece pois nenhum médico é divino ou perfeito e porisso sofremos por semanas, choramos sozinhos escondidos de nossas filhas mesmo após anos e anos da perda. (minha atual esposa, quando namorávamos me viu chorar por um paciente... que coisa neh?)

Então só acho que o paciente (ou cliente) deveria escolher no começo - se quer ser paciente ou cliente. Se quiser ser paciente vai ganhar nosso amor e compromisso que vem com o "ser médico".

Se quer ser cliente vai ganhar um contrato de prestação de serviços que nem sempre corresponde ao que se espera de um sacerdote.

Só acho que é complicado querer ser os dois... nunca consigo tratar um paciente igual aos outros depois que ele me ameaça com policia/processo ou de me agredir...(ÓBVIO NÉ?). Faço o trabalho técnicamente bem... mas perde-se amor...

Aos colegas que se angustiam.... a angústia está de todos os lados dessa profissão que é bela e cruel, antes de cruel é BELA - muito bela...

Aos que são competentes e compromissados - não se entristeçam, apenas tirem o véu da decepção dos olhos e tentem enxergar seu trabalho bem feito no olhar agradecido daqueles que ainda o reconhecem como MÉDICO mesmo (ou mesmo dos seus colegas de profissão que enviam aquele reconhecimento e agradecimento mudo e imperfeito)

Aos que se julgam menores.... Eu NÃO acredito que alguém que fez MEDICINA (seja em qual escola) seja menor... Ninguém que fez medicina é preguiçoso ou pouco inteligente, muito pelo contrário. Não se sobrevive a uma escola médica sendo mediocre. Então NÃO ACREDITEM quando tentarem lhe diminuir.... todos os médicos já tiveram um diagnóstico difícil.

The SLAP

2011-11-17T19:35:00.002-02:00

Achei o máximo o primeiro episódio...
Pelo jeito não é só aqui (no Brasil) que temos essa divisão de opiniões

Sugiro acompanhar pois a polêmica é tão dolorosa quanto a realidade dessa não ficção

http://www.seriesfree.biz/2011/11/the-slap/

[ ] s

Faz tempo....

2011-11-16T08:08:00.003-02:00

Então... acabei deixando um hiato para dar tempo do povo ler meus posts antigos - afinal organizei as tags pensando em todos os milhões de leitores e fãs que tenho (LOL).

Por hoje, depois dessa chuva toda e refletindo sobre como harmonizar nossos valores e projetos de vida com daqueles que vivem e trabalham conosco. Acho que somente a vida ensina algumas lições, o tempo que é como disse Caetano " (...)o compositor de destinos".

Fica então a citação da Abby Lockheart de um episódio do ER que me marcou bastante....

Why is light given to those in misery, and life to the bitter of soul?
To those that long for death that does not come, that search for it for more than for hidden treasure.
For are filled with gladness and rejoice when they reach the grave?
For sighing comes to me instead of food.
My groans pour out like water.
What I feared has come upon me.
What I dreaded has happened to me.
I have no peace, no quietness. I have no rest, but only turmoil.
Have you journeyed to the springs of the sea
or walked in the recesses of the deep?
Have the gates of death been shown to you.
What is the way to the abode of light And where does darkness reside.
Have you comprehended the vast expanses of the earth? Tell me if you know all this.

jo 3:20-26
jo 38: 17 e 19
jo38:18

A pedidos ... a tradução...

"Porque se concede luz ao aflito, e vida aos amargurados de alma?

Aqueles que procuram pela morte sem que ela venha
e cavam em busca dela mais do que tesouros escondidos
e que muito se regozijam e exultam quando acham a sepultura?

Pois no lugar de pão me vem o suspiro,
e meus gemidos se derramam como água.

Porque aquilo que temo vem a mim,
e o que receio me acontece.

Eu não tenho repouso ou sossego.
Eu não tenho descanso mas somente perturbação.

Por acaso entraste até os mananciais do mar,
ou andaste pelos recessos do abismo?
Foram-te mostradas as portas da morte?

Onde está o caminho para a morada da luz?
E onde residem as trevas?

Compreendeste a vasta imensidão da terra?
Diga-me se sabes disso tudo."

Aquele que me perguntam... é o episódio 3o da 15 temporada (The Book of Abby) - gente vale a pena....

Comentário interessante....

2011-11-02T22:02:00.001-02:00

Transcrevo um comentário interessante .. com referências históricas...

~~Se a colega permitir - divulgo o nome dela.~~
Daisy de Souza Araújo

Eu não acredito nas coisas que vejo na internet muito menos nas "boas intenções" dos políticos...

Mas, porém, todavia e contudo: eu não acredito que os "políticos tenham algum interesse em que o povo não fique tâaaooo ruim assim" como você diz no blog. Não importa o nome do país, nem se ele é sério ou não: Gato escaldado tem medo de água fria!!!

Minhas evidências para esta descrença e desesperança geral estão abaixo, são seis e cobrem 25 anos de história recente e contam com ocorrências em vários países como Portugal, França, Inglaterra, EUA, e também nosso país varonil....

Eis as evidências:

Em Portugal, Leonor Beleza, Ministra da Saúde nos X e XI Governos Constitucionais (1985-90), viu o seu mandato maculado pelo escândalo da infecção de dezenas de hemofílicos com VIH, devido a transfusões de sangue contaminado, proveniente da Áustria e não inspecionado, realizadas em hospitais públicos.Em 1995, os hemofílicos portugueses contaminados com o HIV começaram a receber as indenizações de 12 mil contos (na moeda da altura) determinadas por um tribunal arbitral criado pelo Governo, sendo que a responsabilidade criminal sempre foi simultaneamente refutada pelos tribunais – mormente a Leonor Beleza.
Já em França, e também em meados dos anos 90, no âmbito de um outro escândalo relativo a sangue contaminado, Michel Garetta, ex-diretor do Centro francês de Transfusão Sanguínea, é condenado a quatro anos de prisão efetiva. Um ex-Diretor-Geral da Saúde francês é condenado a quatro anos de prisão com pena suspensa. O Parlamento francês decide levar a tribunal o ex-primeiro-ministro Laurent Fabius, a ex-ministra Georgina Dufoix e o ex-secretário de estado Edmond Hervé. Em 1997, o segundo processo do sangue contaminado acaba: Fabius e Dufoix são iliberados e completamente reabilitados, Hervé é condenado com pena suspensa.
CHINA Um outro exemplo resume-se do seguinte modo: dezenove soropositivos chineses, que contraíram o vírus da sida por transfusão sanguínea em Junho de 2002, processaram o hospital onde receberam o sangue por negligência, recolha e distribuição ilegal de sangue e exigem uma indenização de 3,172 milhões de euros (30 milhões de reminbi). O caso chegou ao conhecimento das autoridades de saúde da província de Heilongjiang (nordeste da China) após a morte de uma mulher que recebeu uma transfusão de sangue depois de ter dado entrada no hospital de Baian com uma gravidez extra-uterina. Apesar de o marido ter tentado recolher sangue junto dos familiares, um médico do hospital sugeriu a compra do sangue (que estava contaminado), tendo o casal pago 400 remimbi por 400 mL de sangue. As autoridades descobriram depois que outras 18 pessoas, incluindo uma criança de cinco anos de idade, tinham sido infectadas no mesmo hospital, durante partos e tratamento de hemorragias. A origem da infecção terá sido um casal soropositivo (já falecido) que em 1997, a pedido do hospital, vendeu 12 litros de sangue. O diretor do hospital foi condenado a dois anos de prisão e o diretor do departamento clínico e o diretor do laboratório a cinco e dez anos, respectivamente. Segundo o ministério da Saúde da China, 70 mil pessoas teriam contraído o vírus da sida após transfusões de sangue contaminado.
Mais recentemente, em Janeiro de 2008, o Ministério da Defesa britânico revelou que vários tropas britânicos que receberam transfusões de sangue de doadores americanos correriam o risco de doenças infecciosas, como a Sida, apesar de ser reduzido o risco de infecção. O argumento de que as transfusões eram necessárias aos tratamentos de emergência para manter as tropas vivas não elimina o facto de os doadores não terem realizado a devida análise para doar sangue.

fonte dos 4 (quatro) episódios anteriores: http://www.aidscongress.net/Modules/WebC_AidsCongress/CommunicationHTML.aspx?Mid=38&CommID=373

ESTADOS UNIDOS: 2004 Erros em resultados de exames laboratoriais no Maryland General Hospital Baltimore, US) estão gerando enorme polêmica na mídia norte-americana. O caso inclui: equipamento analítico com problema, má-gestão no laboratório, falha do sistema de inspeção e Acreditação, e muito mais. Os problemas foram encontrados mais especificamente para exames de HIV e HCV. Se a gente pensa que tais fatos só acontecem em países sub-desenvolvidos, vale ler mais sobre ocorrido nesse laboratório hospitalar. Até porque, depois desse caso, muita coisa deve mudar na legislação americana, principalmente em termos de inspeção e acreditação, e vai ter impacto no futuro por aqui também. Mais detalhes podem ser encontrados nos seguintes links:

http://www.westgard.com/essay64.htm
http://www.baltimoresun.com/news/local/bal-lab0311,0,6183061.story?coll=bal-
> local-headlines

medicamentos falsificados distribuídos á população ou vencidos que foram comprados pelo governo no nosso país varonil e descobertos pela Polícia Federal, pelos órgãos do próprio governo....

a. caso do Microvilar da Schering do Brasil – Brasil 1998

b. Brasil 2008 : (10 anos depois do primeiro escândalo e depois da criação da ANVISA em 1999)- Duas toneladas de medicamentos vencidos foram descobertas pela Polícia Federal, nesta sexta-feira (20), em uma sala da Secretaria de Saúde em Juiz de Fora, em Minas Gerais. São analgésicos, anti-inflamatórios, remédios para câncer e para depressão. Os produtos deveriam ter sido distribuídos nas farmácias do Sistema Único de Saúde (SUS). Fonte:http://g1.globo.com/Noticias/Brasil/0,,MUL609031-5598,00-PF+APREENDE+DUAS+TONELADAS+DE+REMEDIOS+VENCIDOS+EM+MG.html

c. Brasil 2011 – Dourados: em Dourados, como o omeprazol, ibufrofeno e paracetamol, cerca de 300 mil unidades serão descartadas porque passaram do prazo de validade, antes mesmo de sair do estoque. Os remédios vencidos foram encontrados durante um levantamento feito no almoxarifado da Central de Abastecimento Farmacêutico da prefeitura, de onde saem os medicamentos que são distribuídos às farmácias públicas. “Esses foram os que nós conseguimos identificar e tiramos do estoque. Alguns estavam vencidos desde o ano passado”, afirmou o diretor da Central, Racib Panage Harb. Fonte: http://www.campograndenews.com.br/cidades/interior/prefeitura-de-dourados-tera-de-jogar-300-mil-remedios-no-lixo

Será que somos um país sério????

Sobre o peixe panga...

2011-11-02T17:23:00.000-02:00

Recebi alguns emails perguntando sobre o peixe panga ou "gato' importado devido ao email que circula desde outubro sobre ele ser perigoso...

PELA MOR NÉ GENTE!!!!! Tá certo que nossos ministérios estão caindo, mas os políticos tem interesse particular em que o povo não fique tãaaaoo ruim assim...inda mais que ano que vem tem eleição!!
hahaha

bem

vejam aqui

é um site sobre essas bobagens de internet.

De qualquer forma, consumo este peixe há tempos e nunca houve nada
Nunca ouvi falar de algum problema relacionado a ele
Dei uma procurada e não há relatos de problemas de saúde relacionados na VISA.

Só para dar trabalho mesmo....

Paralisação dos médicos

2011-10-25T21:02:00.000-02:00

Hoje conversei com um representante do sindicato dos médicos que me confidenciou que apesar de pequenas reuniões entre alguns médicos do SUS-Piracicaba, não houve adesão para o movimento de dimensões nacionais.

Acho interessante a apatia sobre o assunto "mobilização social" ou similares quando vejo taaantos reclamando de forma soberba nos corredores dos hospitais ou em mesas de restaurantes sobre a "ofensiva" remuneração do SUS, os "absurdos" valores pagos pelos convênios, a "criminosa" condição de trabalho do médico e a "vitimização"de seus clientes (que eu ainda chamo de pacientes).

Alguns em verdade se manifestaram contra a paralisação pois acreditam que o paciente do sistema público não tem nada haver com isso, sendo mais uma vítima do governo.

Hoje ouvi na CBN Arnaldo Jabor dizendo que estamos ficando acostumados com a corrupção e injustiça que nem nos importamos mais, já é lugar comum no cotidiano brasileiro. Comenta ainda que o ano passado houve desvio de 85 bilhões de reais dos cofres públicos e que mesmo com as denúncias feitas pela impressa nada acontece.

Mas não é sempre que "nada" acontece, afinal de contas o rodízio de especialidades suspendendo atendimento médico nos convênios gerou uma grande convulsão a ponto de vários apresentarem propostas de incremento no pagamento médico (apesar de estarem longe do ideal).

Mas em Piracicaba não vi viva alma (ou morto corpo) mover uma palha em prol dessas mobilizações. Não vi o SINDIMED soltar 1 panfletinho, não vi a APM (que é também AMB) fazer 1 alerta sequer, e o CRM então... inexpressivo como sempre.

Eu mesmo enviei emails para o sindimed e apm para peguntar sobre o movimento, quem estava articulando ou encabeçando as atividades em Piracicaba, pois paralisar não é ir para casa dormir e sim usar o tempo da paralisação para esclarecer a população nas ruas, ir em assembléias, envolver a comunidade na grande catástrofe que a medicina está se tornando no Brasil.

Mas nada me foi retornado....

Este ano me filei ao SINDIMED pensando que talvez fosse um representante melhor que nossa regional da APM (que estou em vias de me excluir) pois pouco me importa se tenho 5% de desconto na papelaria ou se vou ganhar 1 brinde no varejão..... Pouco me importa se o clube de campo (que nunca vou usar mesmo) vai ter mais 1 quadra de tênis. O que almejo mesmo são que aqueles que se propuseram a nos representar o façam .... aqueles que se propuseram a serem líderes que liderem ...

Acho que a situação dos colegas que trabalham pelo sistema público deve estar muito bom em Piracicaba.... assim como dos convênios pois, apesar de eu ter respeitado o cronograma de paralisação no dia 21 de setembro... não parece ter tido muita aceitação..

Nós médicos somos mesmo um bando de lobo solitários... somos egoístas, egocêntricos (achando que sempre temos razão - mesmo que a ciência diga que não), capitalistas e desunidos.

Já cansei de falar para aqueles que trabalham pelo SUS ou mesmo em alguns convênios e reclamam - Larguem! Parem de atender/operar/consultar ... se está ruim caia fora. Atenda outros pacientes, de outra forma, vá para novas searas.

Mas existe no fundo um certo comodismo e aceitação circunstancial que amortece a iniciativa e mantem as coisas como estão. E acho até inteligente da parte de vários pois quem reclama está sujeito a ter uma solução (que nem sempre vem ao seu gosto).

Aproveitem e votem na pesquisa ao lado sobre salário médico.

Superlotação e atendimento

2011-10-23T09:37:00.001-02:00

Essa notícia e algumas reflexões sobre capacidade numérica e logística de atendimento

Primeiro. O Sistema de regulação de vagas hospitalares - sob controle municipal em Piracicaba, avalia a urgência dos casos e encaminha para os hospitais. Os hospitais nada tem a ver com o aceite do caso ou não, mas se alguém cair de moto na frente do hospital É CLARO QUE O POVO VAI ATENDER NEH?

Segundo: Há um absurdo chamado "vaga zero" que é: o paciente é grave e precisa de atendimento mais aprimorado? ok - enfie goela abaixo de um dos hospitais da rede credenciada (HFC ou Santa Casa) e eles que se virem.... Mas e se for um aneurisma de aorta roto - e o cirurgião vascular daquele hospital já está em outra cirurgia...? As vezes chega o absurdo de 3 casos simultâneos de ferimento abdominal quando a equipe cirúrgica já está com outros 2 casos em sala. Mais legal ainda, quando houve espaço de tempo para descer e avaliar (cerca de 15 min após entrada dos pacientes no hospital) os resgatistas já tinham ido embora. Tivemos que chamar de volta para levar pelo menos 2 pacientes para outro hospital. (isso aconteceu um 2,5 anos atrás)

Terceiro: O HFC NÁO FAZ PARTE DA REDE CREDENCIADA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA como a Santa Casa faz. A Santa Casa recebe de 30 a 50% a mais de recursos devido a este credenciamento, mas mesmo assim continuam alocando pacientes deste perfil no HFC.

Quarto: A dificuldade de gerir recursos humanos na rede assistencial da cidade está óbvia e notável devido aos parcos salários oferecidos pelo governo e o mal dimensionamento de sistemas de reserva. Ai o médico é contratado para atuar no Pronto Socorro. ok

Lá chegando precisa atender 60 pacientes em 6 horas, ou seja 1 paciente a cada 7 minutos (isso inclui, chamar o paciente, avaliar sua necessidade, checar medicações que faz uso, suas alergias, histórico médico, examina-lo, pedir exames, ver o resultado, prescrever as medicações, orientar a enfermagem e se for o caso preencher os formulários burocráticos e eventualmente realizar as devidas ligações telefônicas). É.... pois é - ao médico não cabe apenas o ato de 'atender' o paciente, ele precisa registrar e emitir ordens POR ESCRITO (é o que diz a lei).

Agora se chegar um acidentado grave (que é comum nos dias de hoje) 1 atendimento leva as vezes 1hora a 1:30hs. Xiiiii ferrou! Como fazer com os outros 59 pacientes lá fora esperando, que estão gritando e ameaçando quebrar tudo e a todos? Que fazer com o jornal e a tv que lá apareceram a pedido da população? Que faço com a polícia que apareceu para fazer BO e o médico "recusou dar explicações" - afinal deixe lá o paciente moribundo com multiplas fraturas e ferimentos, e vá aplacar a ira dos "consumidores".

Abaixo a tabela de salários dos plantonistas....

Sob risco de ser processado devido a dificuldade da população entender a situação no local.... vc acha que ele larga ou não o trabalho? E se ele não larga - sabe qual a tendência? Para dar conta dos desejos da população ele encaminha os casos para os hospitais... assim ele consegue gerenciar o escasso tempo disponível para melhor atender alguns casos.

Porém os hospitais tem limite de vagas...

Quantas vezes já vi pacientes chegarem no hospital, serem internados a pedido do médico do pronto socorro e irem de alta 6 horas depois.... porque não era nada demais? E não estou pondo a culpa no médico do PS não.... mas estou tentando explicar como o complexo sistema de saúde precisa ser melhor gerenciado. Alguns poderiam dizer ... ah, mas se não era nada porque ficou no hospital? Porque o médico eventualmente escreve uma hipótese diagnóstica "abdome agudo' que mesmo que o paciente esteja bem, precisa de investigação, que leva tempo. Ai ele ficou ocupando uma vaga que as vezes seria necessário para um infartado ou outro mais grave.

Nada é tão simples assim... e pasmem ... o sistema publico de saúde de Piracicaba é um dos melhores do Estado de São Paulo se não for um dos melhores do Brasil hoje em dia....

chega pq senão fica chato.

Bandidos não só no planalto

2011-10-22T17:10:00.000-02:00

Então para aqueles que acham que os médicos do INSS são cruéis, indiferentes e até criminosos... AS VEZES SÃO MESMO, mas junto com os outros bandidos....

http://primeiraedicao.com.br/noticia/2011/06/14/operacao-cidf-policia-revela-detalhes-do-esquema-que-desviou-verbas-do-inss

http://tudonahora.uol.com.br/noticia/maceio/2011/06/14/144415/fraude-no-inss-incluia-padaria-com-119-funcionarios-afastados-por-transtornos-mentais

http://zerohora.clicrbs.com.br/zerohora/jsp/default.jsp?uf=1&local=1&section=Geral&newsID=a3533264.xml

para aqueles que não querem ler tudo, eu resumo com um dos casos:

1 padaria fantasma tinha 119 funcionários afastados e recebendo beneficios pelo INSS com atestado do mesmo médico de depressão. Além dos outros absurdos.

Claro que temos todos os tipos de profissionais sejam no INSS, nos pronto-socorros, nos supermercados, postos de gasolina ..etc et.c et.c CONHEÇO VÁRIOS PERITOS (SEJAM DO INSS, DA VARA CÍVEL OU PENAL OU MESMO DA MEDICINA LEGAL) EXTREMAMENTE COMPETENTES e principalmente COMPROMETIDOS com o que é certo e justo.

Mas quando vc trabalha com medicina administrativa começa a ver tanta tentativa de fraudes.. ai vc manda o cidadão para PF, vai prestar depoimento, etc. etc.. e nada acontece.
Aquele que finge estar doente, vc flagra ele saindo de moto e muleta na garupa, chama PF e nada - nem devolver o dinheiro o meliante precisa!!!!.

Somente peixes grandes como essas manchetes interessam pelo jeito....

Cheese cake goiabada

2011-10-21T22:04:00.003-02:00

Emagrecer? Bah! Quem quer?

Atualização (21.11.11) ATENDENDO a protestos - foi minha esposa Luciane quem fez...

mas achei que era óbvio depois do sucesso ululante do meu bolo de canequinha (rs)

[ ]s

Isso anima?

2011-10-20T19:34:00.003-02:00

Ae gente.. Essa noticia interessa aos medicos...

~~http://t.co/XyPNm15u~~

O assunto é esse mesmo, aprovado na CCJ o valor do piso salarial de 15.000 reais para médicos de carreira

http://saudeweb.com.br/25362/aprovada-pec-que-cria-cargos-publicos-para-medicos-no-valor-de-r15-mil/?utm_campaign=twitter&utm_medium=twitter&utm_source=twitter

Esse link funciona...desculpa ai

Médica e cachorro

2011-10-20T11:15:00.001-02:00

Olhem a reportagem....
http://noticias.terra.com.br/brasil/noticias/0,,OI5422160-EI8139,00-SP+medica+e+demitida+acusada+de+entrar+com+cachorro+em+UTI.html

Com demissão sumária????

Hahahah

Bem, nas enfermarias de vários hospitais, para humanizar o atendimento em saúde e melhorar o estado psicológico dos pacientes internados temos vários programas...

Entre eles a presença de animais (CACHORROS) nos quartos de enfermarias para que os pacientes em contato com os animais tenham uma recuperação melhor, já que a ciência diz que pacientes mais felizes recuperam-se mais rapidamente....

Não só cães... mas palhaços, visitas de religiosos, voluntários, etc.etc...com todas as suas bactérias, vírus em incubação, salivas, cacas de nariz, cotoco do ouvido, caspas, parasitas não percebidos, etc.etc.etc. hahahaha

Tudo bem que ela não levou o cachorro para animar o povo... mas... é no mínimo contraditório.

A mesma coisa dos jalecos

Enfim....

Resposta a comemtario

2011-10-20T06:40:00.002-02:00

Postaram anonimamente..

"hipocrisia. Fala isso e mutila os médicos do hospital. Pede pra dar baixa no seu crm "

Isso pq sou auditor hospitalar, e sejamos francos, ninguem gosta de fiscalização... de ter gente sobre nossos ombros vendo se estamos ou não fazendo corretamente.. Principalmente aqueles que NÃO ESTÃO fazendo direito.

Só que a maioria só reclama quando glosamos. Porém quando recebe a mais irregularmente fica beeemm quietinho e finge que não percebeu... E quando o auditor muda o codigo para ele receber mais de forma justa nem fala "obrigado". Quando preencho anmnese ou completo prescrições, pedidos de TISS, pq ele esqueceu..só 1 medico ate hoje em todos esses anos me agradeceu...

Mas o anônimo pode ficar tranquilo. Se acredita estar sendo prejudicado tem um negocio chamado "recurso" que é contestar a decisao administrativa, e se achar que este auditor o persegue, entrar com denuncia contra mim no CRM.

Vou facilitar:
ssi@cremesp.org.br
email para denunciar - mas ai precisa se identificar.... não pode ser anonimamente.

Cuidado com telhado de vidro heheh

Publicidade e Medicina

2011-10-19T20:41:00.000-02:00

Imagino que seja para coibir o charlatanismo e reduzir as vitimas do engodo.
Mas por favor em CFM?

Letras do tipo Humanist 777 Bold ou Frutiger 55 Bold, caixa alta

E onde acham que vamos achar isso?
Realmente encontrei para download para o meu mac - veja abaixo a foto de como é baratinho....

PORQUE NÃO O VELHO E BOM ARIAL OU TIMES NEW ROMAN????

Segue texto em arial para todos verem que dá para ler.

E perguntei, o quadradinho do responsável técnico precisa estar em TODAS AS PÁGINAS do site?

A resposta: me mandaram a RESOLUÇÃO CFM Nº 1.974/11. Hahahaha. Eu li a resolução (devo ter sido um dos poucos médicos que leu esse treco) e surgiu a dúvida. Ai me mandam ler DE NOVO? Eita nóis....

Enfim, acho que ficou muito legal sim a normativa...protege a população contra marketeiros...

Mas... e a fiscalização?

É o espelho do governo em minha opinião..... temos mais leis no Brasil do que água no planeta. Adianta?

Que nada...a única lei e fiscalização realmente eficaz é a da RECEITA FEDERAL o resto é balela.

E tava conversando com um amigo meu que pagou IMPOSTO A MAIS. O cara da receita federal "xiii realmente a gente errou na emissão da sua cobrança.... melhor vc esquecer isso" huahuauha....

Olha...é para chorar mesmo .... to quaaase perdendo a esperança...

boa noite a todos.

Salmao com queijo e risoto simples

2011-10-16T10:34:00.001-02:00

Post meio telefrafico pois estoy a faze-lo do iphone.
Minha amada fez outro dia e ficou baum!!!!

Risoto tdo mundo sabe, certo?

O salmao ela comprou files gordos, recheou com queijo gruyere em pedaços pq , com tomilho, dill, cebolinha e salsinha( se quiser)
Ponha sal e pimenta no salmao e depois de rechear regue com pouco sumo de limao
Embrulhou em papel manteiga e forno a 200 graus por 20-30 minutos ou ate coZinhar.
Para ficar mais bunito, tire e doure em frigideira com azeite

Ficou bom pacas

Restaurantes - visão geral

2011-10-16T10:22:00.000-02:00

Sal e Grill (antigo sal e brasa)
Preço - caro, 130 reais 2 pessoas em média - sem alcool
Qualidades: variedade de cortes, mesa de frios e serviços excelentes
Valet grátis - não toma chuva e é bem prático.
3432-2689

Comparativos:
Em matéria de carne, gosto também do Monte Sul - mas surgem poucas oportunidades de comer lá. A qualidade é similar, mas estacionar é um pouco sofrivel, além de ser algo mais caro.
O Picanha e Cia. já era (Carlos Botelho) - como comentei em um post recente.
A Carro de Boi - mantém qualidade razoável mas não é dos meus preferidos - se for para comer costela ou cupim vou no (Rancho da Costela - cerca de 10km de Piracicaba) ou no Zé ~~Carioca~~ Curitiba.

Casaretto

Preço - depende do que comer. Se comer "off menu" pode chegar fácil aos R4 240,00, mas se for ficar no módico uns 150,00 com 2 adultos e 1 prato de pasta para as 2 crianças
Qualidade: excelente, serviço é ótimo, as vezes demora quando muito cheio
Entrada - vale a pena pedir o "couvert" habitualmente patês diferentes e a beringela é muito boa
Estacionamento - tem na rua mesmo ou um terreno do lado - pergunte ao "flanelinha"que é gente boa
Sugestão: CAMARÃO palle femme, carre de carneiro com massa ou o filé (não lembro se escalope ou paillard) com massa verde.

Nunca mais fui ao Giardino (das duas vezes que fui não tinha o que eu tinha escolhido no cardápio - pediu para eu não voltar mais).
Parmegiana (vila rezende) - os pratos são bons, bem servidos e o atendimento é bom. Variedade não é lá essas coisas, e não fique querendo variar para pratos sofisticados - vá lá para comer parmegiana ou com legumes e pronto! Não passa de 80,00 reais.
Portal do Engenho - especialidade Badejo a Belle Muniere - porém o cara lá as vezes acerta a mão e as vezes não. Servido bem para minha familia não passa dos 90,00 contos.

Sushido
Preço - crianças até 6 anos acho que não pagam. Então comigo 2 adultos saem em torno de 120,00 (rodizio)
Qualidade - bom com ampla variedade e serviço rápido.
Estacionar - fácil habitualmente na rua do próprio estabelecimento - náo tem flanelinha.

Engenho da pizza - não gostei tanto assim, além de ser meio caro.
Sushi Gohan - gosto de lá, porém cobram 1/2 da minha filha de 6 anos que come menos que a Calopsitra do meu sogro (que traduz-se em R$ 25,00 a mais na conta) - mas o serviço é excelente.
Não costumo variar muito pois estou satisfeito com os dois que vou. Mas ainda experimento os outros da cidade só para postar aqui.

Marcadores do blog

2011-10-15T18:21:00.002-03:00

Então - agora tem o recurso de procurar no blog com o google engine, resumi os marcadores para carne bovina, frango, etc...
Small talk é quando estou verborrágico.

Enfim - até eu acho legal ler o que escrevi no passado e tem receitas muito legais aqui...

[ ] s

Medical shortage e pagamento.

2011-10-15T18:17:00.000-03:00

Em 2010 - escrevi sobre medical shortage (http://douglaskoga.blogspot.com/2010/07/medical-shortage.html( e antes disso também)

Agora em meados de 2011 vivemos uma crise. Médicos se paralisam devido remuneração inadequada pelos planos e operadoras de saúde.

Os convênios que mais pagam, remuneram o médico em 40 reais (20 reais por comparecimento pq retorno não paga).

Vários profissionais se descredenciando para atender somente particulares (afinal de contas, a carga tributaria do médico é um absurdo).

Será que ninguém percebe isso?

Outro dia um eletricista veio em casa fazer uma tomada 220V. Pois bem, veio, cobrou R$ 200,00 reais, quebrou meu gesso do banheiro (e consertou - sem problemas), deixou sujo e foi embora pois não tinha como testar. Não voltou... e a tomada não funcionou. Mandei voltar- voltou e quebrou a tomada que eu tinha acabado de comprar, instalou uma outra e disse que voltava com outra nova. Não voltou até agora.
Mas esse pelo menos veio. O outro eletricista que liguei simplesmente não apareceu e nem ligou para dar satisfação.... "no show"

Ok... agora imagina se fosse uma cirurgia. Vamos imaginar então....

Na segunda hipótese seria o médico não aparecer para operar.... mas vamos a primeira.

"abri a barriga do paciente, esbarrei sem querer e rasguei o epiploon - tudo bem, é só costurar de novo, e daí que sangra neh? - fui retirar a vesicula do paciente e noto uma anomalia. HUh.. já são 17 horas. Vamos fechar, deixa assim com sangue e tudo o mais e voltamos no dia seguinte para fazer o rx e testar. Esquecemos de voltar no dia seguinte e no outro e ai chamam a gente - xiii. vamos lá fazer aquele RX.Vamos de novo com o paciente para o centro cirurgico, e testamos com o rx, notamos que a ligadura não ficou boa, refazermos e conseguimos retirar. Quando terminávamos o fechamento , rasgamos o musculo.. .. xii vai ficar hérnia. A gente volta com uma tela outro dia então - mas não voltamos."

-- nome da cirurgia acima: colecistectomia aberta ou convencional com colangiografia.
Valor pago pelo SUS: 248, 61 reais PARA O CIRURGIÃO, O AUXILIAR O OUTRO AUXILIAR E O ANESTESISTA. Se for dividir igualmente = R$ 62,1525.
E junto com a cirurgia, ainda tem que acompanhar o paciente na enfermaria até ele ter condições de alta e o primeira consulta após a cirurgia se fosse por plano de saúde não é paga - é retorno.

Ou seja: admissão hospitalar, cirurgia, acompanhamento pós operatorio e retorno 1 semana após cirurgia = 62 reais..... Médico paga 27,5% de imposto de renda , então liquido = 44 reais.

E se vcs acham que é muito diferente no plano de saúde - ABRAM O OLHO....

E ainda tem coragem de chamar o médico de mercenário.....
E eu paguei 200,00 reais para o eletricista e o cara não trouxe minha tomada de volta.... Se eu processo um cara destes o juiz vai dizer que "em nome da equidade social absolvo o eletricista pois apesar de culpado ele é pobre". Ai o eletricista provavelmente vai me processar pelo assédio moral e vou ter que pagar pensão pq ele ficou deprimido e triste e não consegue mais trabalhar.

Bah, justiça.... melhor largar a balança! vai dar dor no ombro..!!!!

Sobre apple

2011-10-15T18:15:00.000-03:00

Bom, existem 2 facções sobre isso mas vamos lá nos principios fundamentais.

Porque optei por comprar um produto Apple (imac/mac book)?
Por que imaginei que o produto de qualidade insuperável (no qual pagamos caro) teria menos dor de cabeça e manutenção que os "ordinários" pc windows based. Além do que é bonito neh?

A assertiva é verdadeira? NÃO.
Por que simplesmente descrevo as surpresas que tive com o produto:

a) o office que comprei não abria (até eu dar upgrade - e pagar mais porisso) arquivos não assinados .ppt

Vortei!!!

2011-10-15T18:14:00.000-03:00

Ola a todos. Ora, ora, vortei mas porque estou precisando de uma canal para catarse, ou seja reclamar, protestar, xingar e tudo o mais.

Sei que deveria ser um post de comida. Mas no frio ... e tentando perder os 6kg que ganhei ...ta dureza.

Philips e sua pesquisa

2011-10-09T20:23:00.003-03:00

Huhauha
Agora sim a postagem foi aprovada - depois de 4 tentativas, mas vejam que tive de ser politicamente correto (como tudo nesse mundo diga-se de passagem - porra, deixa a Gisele fazer comercial ! Até parece que nos outdoors, jornais, revistas, magazines, outros programas etc.. não fazem apologia da mulher fisicamente bonita... Eita povo que não tem o que fazer).

Enfim

Update- de novo.. So pq falei mal do filtro!!!! Hahahahah
Pesquisa fajuta mesmo

UPDATE 12.10.2011 -

postei de novo.. e novamente vortou... acho que falei mal da brastemp desta vez..hahaha

vamo tentar de novo falando mal somente do filtro...

(veja ultima figura abaixo)

Eu vou até revisar para entender melhor... mas no bate e pronto até achei engraçado!

O primeiro é o que recebi depois de ter feito a avaliação do produto : http://www.philips.com.br/c/-/pure-taste-wp3861_01/prd/pt/consumer

O segundo é eles pedindo para eu revisar porque minha resposta "não atende a politica do site"

Será que é porque eu falei mal da outra empresa ou pq falei mal do produto?

hahahaha

Conchiglioni com parma ou cogumelos de paris

2011-10-09T13:44:00.000-03:00

Então após um certo tempo sem muito inventar, posto a nova aventura.

Acordei com vontade de fazer um frango a l'a orange. Mas vencido pelas minhas filhas que queriam massa, lá fui eu pensar no que fazer.
Fui ao pão de açucar e como não achei nada que prestasse, liguei para meu amigo Fidelis e lá fui fazer compras no Pavanelli.

Voltei em casa com, conchiglioni e ingredientes a saber:

-1 pcte de conchiglioni
- umas 250g de cogumelos de paris
- molho bechamel (que vc pode fazer em casa, mas já era meio dia)
- presunto parma
- 1 cerveja guiness (lata)
- cebola (algo menos que 1/2)
- alho (3 dentes)
- manteiga
- sal, noz moscada ou que lhe vier na cabeça

1- água para ferver
2 - sal na água junto com um "peu' de oleo
3 - conchiglione na água apos ferver por 7 -10 minutos dependendo do fogão - não cozinhe demais senão não há cristo que faça o recheio parar dentro da massa

4 - pique a cebola o alho e o cogumelo (depois de lavar é claro) - se quiser ponha o cogumelo na processadora - mucho mais fácil
5 - refoge a cebola e o alho na manteiga
6 - junte o cogumelo e deixe evaporar (salgue a gosto) e ponha 3-4 raladas da noz.

7 - faça o molho branco e pique o parma que vai na junta dependendo de fatores alergicos
8 - tire o conchiglioni e jogue em água fria
9 - rechei-o com o preparado acima (se quiser por salsa no cogumelo pode ficar legal - é que eu não tinha)
10 - ponha uma travessa untada de azeite com os conchiglionies enfileirados.
11 - se tiver uma filha alergica a leite - ponha um pouco de parma dentro de alguns conchigionies separadamente e refogue no azeite e sal.
12 - caso contrario meta tudo na travessa, jogue o molho branco com parma por cima e se achar legal um pouco de parmesão ralado por cima de tudo
13 - leve ao forno a 240 graus (pre aquecido) e espere por 10 minutos aprox.

neste meio tempo a cerveja ja acabou.

14 - sirva, tire fotos e pague mico num blog

obs - acho que ficaria legal acrescentar pimenta ou chili ... fica a observação

é isso ai

[ ]s

Lembrança

2011-09-23T23:39:00.002-03:00

De vez em quando nos pega de jeito
De súbito aquele frio na barriga e a gente lembra
Que um sonho sempre acaba
Seja ele bom ou ruim
Tanta gente comenta de como ele faz falta
E tenho que confessar que ele com sua esposa
Sempre me ajudaram e aliviaram minhas aflições
E agora ... nem deu tempo de agradecer
Nem deu tempo de uma última palavra
E para quem ficou eu só tinha mudez
Quando tentei falar, as silabas soaram deselegantes,
as palavras não tomavam a forma
e terminavam no mudo silêncio que o vazio traz

,,,,,

Predilecta

2011-09-22T20:09:00.002-03:00

Bem, sem comentarios. Alguns meses atras comprei 1 cx fechada de molho de tomate da marca predilecta. Estragou varios meses antes de terminar a validade. Ai reclamei, liguei, mandei emails. Mandaram outra caixa. Fui ver hj, com validade em nov de 2012, tudo estufado de novo!!!!
Acho que essas embalagens tipo sache talvez nao sejam ideais. Tenho saches da etti que comprei eqto esperava a 2a caixa. Eles tao bem

Parabéns!!!

2011-09-09T22:14:00.001-03:00

Só para dar a boa notícia.
Dra Ana Elisa de Moraes, passou na prova de título da Sociedade Brasileira de Coloproctologia ... um dos títulos dificeis de se conseguir .

parabéns!!!! - merecido!

[ ]s

auditoria e cooperativa

2011-09-07T17:46:00.001-03:00

Um colega postou uma observação acerca da auditoria e cooperativismo que acho oportuno postar juntamente com minha resposta. Se ele responder eu postarei aqui novamente.

Eu escrevi sobre os médicos não ganharem mais pelos planos de saúde:

Pois é

Aposto que os convênios tão doidos para que isso aconteça....

Que eles não tenham mais custo com honorários e fico vendo po lob para
regulamentar que o reembolso se de por tabela "tipo TUNEP - aquela coisa
bonita"

Quando isso tomar corpo imagino o que vai vir da ANS... provávelmente outra
regra tosca dando o ônus de qualquer processo para o médico

bem provávelmente vão querer taxar esse ganho para financiar a emenda 29
hahahahahahah

Do jeito que anda o governo ....

PS - se ficou confuso - sou totalmente a favor de desvincular o HM do plano.
Mas como ficam as cooperativas?

Ele respondeu:

Caro Douglas as cooperativas são cabides de empregos e são quem mais nos achacam, sempre com a desculpa de serem cooperativas, querem distribuir prejuizoz e nunca lucors que alias nunca teêm, interesante não?
digo e repito aqui em Santos a unimed que e a primeira coop. dpo brasil é tambem a pior, sempre com cabide de empregos a colegas em seus quadros...
os convenios são muito safados e utilizam colegas auditores como voce pra nos ferrarem mais colocando-nos uns contra outros
abraço

Eu respondi:

Aproveito para um corolário,

Há um lado bom de ser auditor e acho que muitos deveriam passar por essa experiência.

Você forma uma opinião muito boa acerca da solidez científica de vários médicos da comunidade.

Não digo que são todos, naturalmente.. mas vamos ser bastante sinceros... quem de nós já não se deparou com um caso mal conduzido?

Que atirem a primeira pedra...

E infelizmente a auditoria médica ganhou uma imagem péssima por culpa dos próprios médicos auditores que deixam-se levar pelos índices econômicos dos seus contratantes e não pela análise de eficiência, rigor científicos na aplicação dos recursos científicos entre outros parâmetros.

Mas já que estamos levantando a questão - não são todas as cooperativas que assim o são (com nepotismo e corrupção) - se o são é o porque os MÉDICOS cooperados deixaram, em sua inércia e inação, os que tem iniciativa e safadeza tomarem as rédeas do poder.

Em Piracicaba, a 3a unimed do Brasil, tivemos momentos ruins e ai a diretoria tomou um impeachment, foi eleito um "governo provisório" que tirou a unimed do buraco - mas isso aconteceu por união dos cooperados insatisfeitos.

Parafraseando "me preocupa o silêncio dos inocentes..."

E como auditor do SUS, sinto muito lhe dizer, mas não são todos que andam com a espinha ereta neste mundo. Clamo de novo, que atire a primeira pedra quem nunca jogou papel no chão, quem nunca andou sobre gramados, quem nunca estacionou em lugar proibido ou o mais difícil - quem nunca ultrapassou o limite de velocidade em rodovias ou cidades.

Eu SEI que o SUS paga de forma ofensiva - afinal de contas - eu tb faço cirurgias pelo SUS , mas não porque preciso mas sim porque ainda tenho alguns ideais preservados. Mas não é desculpa para tentar "burlar" o sistema.

Eu SEI que os convênios pagam mal. E dói mais ainda quando um grampeador cirúrgico custa cerca de 3 vezes mais o valor da cirurgia que eu fiz. Me ofende mais ainda que eu tenho que brigar com o convênio para que ele PAGUE o grampeador - mas eu não ˜posso˜ brigar para que ele me pague adequadamente pelo procedimento em si (viu só ? a gente briga com o médico auditor para ele paga a EMPRESA que fornece o material - alguém ai brigou devido honorários de CH???)

Como auditor eu ENTENDO a necessidade de auditoria, porque, sem culpar ninguém - há vinculos comerciais entre médicos e empresas. EU PARTICULARMENTE acho que é válido.... ACHO MESMO.

E daí que ele escolheu tal material para operar? Se a ANVISA e mesmo a ANS diz que todos são válidos/iguais - qual o problema do médico ganhar um bônus por escolher esse ou aquele?

E daí que ele escolheu pela marca? J[a ouviram falar de habitualidade? Estou HABITUADO A USAR marca xxxx. Mude a marca e veja alguns cirurgiões que são muito hábeis vacilarem no procedimento,

Eu como auditor procuro não questionar a escolha de marcas se o médico tem habitualidade, afinal de contas, se ele opera mais com aquele material, deve estar mais acostumado com ele e portanto diminui a chance de complicações certo?

Enfim, poderíamos debater isso por páginas a fio ... mas o que quero dizer é isso. ninguém é inocente e tampouco perfeito... e para isso há auditoria médica (não a financeira)

Saudações cooperativas e espero que a imagem da auditoria melhore com o passar do tempo.... Ninguem gosta de olheiros, mas é a vida.

restaurante mais ou menos recomendado...risos

2011-09-04T15:22:00.000-03:00

Então - resolvemos explorar além das fronteiras seguras de águas e nos aventurarmos a buscar um roteiro gastronomico alternativo. Assim montamos em nossos corcéis (ou c4) e fomos para São Pedro - fiz uma parada no "informações turísticas" que estava vazio mas um cidadão de boa vontade que lá passava nos ajudou com um bocado de informações vagas e inexatas, mas apontou - 'A serra é para lá e tem restaurante, nunca comi lá, mas dizem ai que é bom'

Enfim, há 3 alternativas no trajeto sinuoso. Um deles no mirante do cristo, mais a frente o Santo Antonio beeeeemmm lá na frente onde celular, modo edge, banda G ou qualquer outro sinal de telecomunicação inexiste tem o Vila del Capo.

Na verdade é um antiquario com orquidário que vc paga R$ 4,00 por cabeça para visitar, e é muito batuta. A entrada é muiiiito bonita mesmo e a decoração faz juz ao título de antiquario com itens a venda por valores muito variáveis - não fui até o orquidário.

Os pratos tem preços sofisticados mas apesar de capricho na apresentação, carecem do volume e de enriquecimento ou algum tcham que justifique o preço.
Os pratos INDIvIDUAIS são organizados em 2 categorias (1 ou 2) que faz variar os preços em 37 ou 45 reais. Com isso vc tem direito a uma salada (que tem categoria 1 ou 2) e uma sobremesa (também tem tipo 1 e 2). Nem pense em dividir 1 prato em 2 adultos pq eles cobram 20% a mais se fizer isso.
Se vc combinar pratos categoria 1 com salada 2 ou algo assim há um acréscimo de algum valor - mas como já deu nó na ,minha cabeça preferi escolher tudo categoria 1 - pela mor ..depois de subir a serra ainda deparar-se com isso.
O prato infantil é um roubo. 1 file mínimo com arroz e batata palha e uma sobremesa de sorvete que tinha mais gelo do que sorvete = 24 reais.
A cozinha predominante é italiana mas possuem carnes entre outras variações.

Apesar de ser interessante conhecer, a primeira impressão da cozinha não foi lá aquelas coisas. O pesto estava muito carregado, o frango com mel não tinha mel.
O atendimento é ótimo, atenciosos e faz ambientacão de restaurantes mais tradicionais.

Preço total: 127 reais + viagem até São Pedro + subida da serra (cerca de 8 km acho eu)
Sem pedágios

Ahhh . lá não aceita cartão nenhum - tem que ser cheque ou dinheiro.

Chegar lá é uma aventura. Fica na estrada João Dorigão

E aqui está o site que achei agora: http://www.viladelcapo.com.br/

[ ]s

jalecos e ornamentos

2011-08-15T10:57:00.001-03:00

Transcrevo algumas manifestações que recebi:

Aos responssáveis de se fazer valer o projeto lei 471/2011.

Acho muito interessante e higiênico as restrições impostas por esta lei, mas se nos morássemos num País onde as leis fossem respeitadas e válidas por todos os cidadões , principalmente pelo exemplos de quem as fazem.As restrições quanto ao uso do jaleco/avental preconizada pela OMS e orgãos sanitários do Brasil esta bem clara, onde:

No Brasil, no âmbito do Ministério da Saúde, temos a

Norma Regulamentadora NR-32, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária,

que trata do uso de equipamentos de proteção individual, nos quais o jaleco se

inclui. Recomenda que os trabalhadores não deixem “o local de trabalho com

Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) e vestimentas utilizadas em suas

atividades laborais”. O Ministério do Trabalho e Emprego editou em 11 de

novembro de 2005 a Portaria 485, que “aprova a Norma Regulamentadora nº

32 (Segurança e Saúde no Trabalho em Estabelecimentos de Saúde)”. Este

documento determina que:

2.2.4.6 Todos trabalhadores com possibilidade de exposição a

agentes biológicos devem utilizar vestimenta de trabalho

adequada e em condições de conforto.

32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem ônus para o

empregado.

32.2.4.6.2 Os trabalhadores não devem deixar o local de trabalho

com os equipamentos de proteção individual e as vestimentas

utilizadas em suas atividades laborais.

Atribui ao empregador a tarefa de fornecer vestimentas

limpas e locais para deposição das usadas. Considera atribuição solidária do

empregador e do empregado o cumprimento destas determinações. Então que se faça valer a NR em seu inteiro teor como acima mencionado, isto é, que as instiuições afins nos de amparo e condições mínimas necessárias para o trabalho fornecendo estes materiais. Pois no meu entender a cobrança esta na unilateralidade do dever sem existir o direito de fato, coisa comun neste País onde a lei vale e é feita pelo poder do dinheiro e da corrupção.Vale a pena mencionar quanto ao uso de adornos, fator ainda mais gritante quanto a imposição a que somos submetidos, pois não existe nenhum embasamento científico para tal, somente uma recomendação da Associação Médica Britânica Na Inglaterra, a Associação Médica Britânica

recomenda restringir o uso de adornos, gravatas, relógios, com ênfase especial

na circulação com jalecos. Falta até mesmo compreenssão linguistica, fato de fácil entendimento pelo "homens da lei" no nosso Brasil.

POR Marcelo Ventosa

NR 32 e alguns pensamentos

2011-08-08T21:11:00.001-03:00

Bem, para começar um trecho da entrevista do Sr. Aristeu Carriel:

"A NR 32 já prevê que não só os jalecos, mas toda a roupa e calçado utilizado no trabalho seja vestida no local do serviço e retirada após o término do expediente para que o trabalhador da saúde não leve para as ruas ou para casa essas vestimentas, impedindo também que elas sejam contaminadas pelo ambiente externo, o que favorece a infecção hospitalar”, discorreu Aristeu Carriel.˜

Bom.. como tudo no Brasil... é de "época". Mas queria saber se as roupas do profissional de saúde que vem de casa pode contaminar o ambiente hospitalar - PORQUE DEIXAMOS VISITANTES/FAMILIAS ENTRAREM NO HOSPITAL em que dependendo da "força do argumento do boletim de ocorrência" entram como quadrilhas de roça, trazendo flores, enfeites, espirros, tosses e toda sorte de bichos que vem da escola dos filhos para o paciente já enfermo?

Porque deixamos adentrar ao hospital familiares vestindo brincos, exalando perfumes que deixam rastros as vezes com paciente alérgicos no ambiente.

Porque deixamos adentrar cães no programa de humanização para alegrar as crianças e idosos internados?

Porque vem os padres e sacerdotes com suas batinas - que tem contatos com váaarios paroquianos (doentes ou não) ao âmago do hospital e lá estando afagam o enfermo com suas preces e toques?

Porque toleramos fumantes no ambiente externo do hospital - bem debaixo das janelas da enfermaria onde temos pacientes com pneumonia?

Porque vem os palhaços da alegria (acho que é assim que se chamam e eu adoro o trabalho deles) com seus instrumentos, narizes postiços, perucas e paramentos (de hospital para hospital e de um hospital para outro?)

Jalecos - realmente... Tenho 5 jalecos em casa em que utilizo quando vou ao consultório, lavo-os a cada 24-48 horas. Tenho certeza que esse jaleco tem mais sujidade do que o casaco do pai daquela menina que veio direto do serviço onde um amigo está tossindo e ele ficou com ele pelas ultimas 8 horas.

A pele do ser humano tem moooontesss de bactérias

cito fonte de leitura leiga: http://www1.folha.uol.com.br/folha/ciencia/ult306u573579.shtml

Enfim, penso eu que algum politico comprou uma fábrica de jalecos (como algum deve ter comprado uma fábrica de kits de pronto socorro para carros uns anos atrás) entre outros projetos...

Enfim.. probir alianças foi algo que já ta dando o que falar junto aos maridos ....

Sem relógio como faço para medir o pulso, contar as gotas do soro, a frequência respiratória, batimentos cardíacos. Como fazemos para temporizar a fisioterapia? - ai me responderam "relógio de bolso pode"...
PELA MOR DE DEUS!!!!! Não é no bolso do jaleco que disseram ficar as impurezas???? então tiro o relógio do bolso, uma mão sobre o pulso do paciente, outra segurando o estetoscópia e com minha TERCEIRA mão seguro o relógio.

ESTÃO DE PARABENS MESMO - tenho que por o relógio na CAMA DO PACIENTE? Ou devo chamar uma já atarefada enfermeira para segurar o relógio para mim? Ou deve ter 1 relógio de parede em cada cabeceira de cama de hospital - OPA - acho que é isso - algum político comprou uma fábrica de relógios... hahahha

Ahh, ia esquecendo que nos dias frios, vou ao hospital com agasalhos pois só o jaleco não da conta...
Como multaram uma conhecida, achei melhor parar de ir de jaleco...
Mas...preciso ir de jaleco por que ele é EPI?
Entáo preciso de um armário, para guardar toda roupa - e ...como faço para lavar? ahh acho que vou fazer o transporte 1 xx semana (NOSSA ... EU LAVAVA O JALECO A CADA 2 DIAS AGORA VAI SER A CADA 1 SEMANA SE EU LEMBRAR - ficou muitoo melhor)

Sabe...eu até ia na padaria com o jaleco ... agora não vou mais... vou com a roupa normal que uso no hospital também pra passar visita... Agora os meus vizinhos não vão saber quando NÃO CHEGAR perto de mim...

E fico pensando ... to lá num churrasco e me chamam porque chegou rapaz acidentado - ai vou ter que ir para casa trocar de roupa? ou vou ter que chegar no hospital, ir pro vestiário, trocar de roupa, tirar aliança, relógio, procurar o sapato de algúem pois estava de chinelos e SO DEPOIS IR VER o paciente que precisava de um médico urgente.???

Entendo a necessidade de normas e rotinas - sou um dos maiores defensores de protocolos. Institui vários deles nos serviços onde faço consultoria .... mas simplesmente não entendo algumas coisas...

Do papel a prática...

2011-07-20T08:26:00.002-03:00

Bem, faz tempo que não posto nada, mais por falta de tempo que qq outra coisa, mas vamos lá.

Alguns pensamentos:

- consultas médicas e retorno: Independente do valor (que é outra discussão), acredito que toda vez que voce pisa no consultório médico, deveria haver remuneração, pois afinal é trabalho e todo trabalho deve ser remunerado. Dizer "que é para completar o primeiro atendimento, olhando e interpretando exames", é no mínimo dizer que "o paciente já deveria ter vindo com isso tudo pronto" ou desprezar a complexidade do "dar uma olhada no exame", interpreta-lo e seguir com a proposta terapêutica. Ai vem um corolário: "se o próximo comparecimento for para outra queixa ou problema médico, deve ser considerado nova consulta e não retorno". Ora bolas, então devo cobrar por diagnóstico feito? Na primeira consulta vejo SOMENTE um aspecto da doença, se o paciente se desviar do queixa principal eu digo: "ah, isso é outro problema, então volte outro dia para gente ver isso?". Nao é mesquinhez mas esse bando de normas, regras etc.etc.etc.. que serve em tese para proteger o consumidor tem incompatibilizado financeiramente a prática médica no consultório e, na minha região, tem feito ótimos profissionais se descredenciarem dos convênios médicos para atenderem somente por consultas particulares. Por outro lado, a saída desses profissionais sobrecarregam outros, que apinhados de serviço acompanham o raciocínio do primeiro e descredenciam-se também - já viram onde vai dar né?. Não precisamos de nada disso. Apenas remunerar a cada ação médica, criaria mecanismos de controle próprios, onde o médico teria autonomia de ver o seu paciente realmente quando precisa. Podem dizer : o médico reserva vagas para atendimento particular.... e eu digo "E DAI?". O consultório é meu, a secretária é minha, a sala é minha, a cadeira é minha, eu pago os impostos municipais,estaduais e federais, sigo todas as regras da VISA e meu credenciamento com convênios estabelece um horário de atendimento, que em muitas vezes ultrapasso para poder acolher a todos, deixando de lado almoços ou outros momentos com minha família. E ainda dizem que para atender particular em outra fila dos convênios, deve ser em outro ambiente ou em horários diversos do disponível para o convenio com outra estrutura de logística (outra secretaria, telefone etc.etc.). Eu não sou economista, mas sei que o custo de outra secretária, outro alvará, outra linha telefônica etc etc etc. para o cirurgião é inviável. Se um médico é considerado pela população como bom profissional, este mesmo terá o consultório cheio, e se ele for bom mesmo não vai fazer overbook e atender 1 a cada 5 minutos. Vai reservar um tempo adequado "que nem sempre é possível seguir" para cada atendimento. Mas há pressão de todos os lados por consultas, o SAC do plano de saúde ligando dizendo que vc "precisa atender pq está no contrato", o paciente "que tem direito ao retorno", os novos pacientes que eventualmente demandam brevidade e o TEMPO não dilata com o calor.

Ai o que aconteceu comigo outro dia: Paciente ligou de manhã precisando de consulta, sem vaga a perder de vista. Outro ligou, outro ligou. Bem, abra um horário novo nesta semana e tal dia (3 dias após) que eu atendo os 4 que estão mais precisando. Na mesma tarde lá pelas 16 horas, ligou uma paciente dizendo que queria uma consulta particular, e como um outro paciente tinha acabado de ligar dizendo que não vinha as 18:00, disse que poderia encaixar. Bem bem....a ligação foi "fake" ou "falsa". To até vendo alguém vir na minha porta me intimando a comparece ao conselho de administração de algum convênio médico explicar porque eu tinha vaga para particular e não do convênio. AI VOU TER QUE CANCELAR 1 OU OUTRA cirurgia ou umas 4-6 consultas para poder ir lá me explicar (DE NOVO)

Eu digo o seguinte, nessa onda do "eu tenho direito!!!", eu gostaria que antes de sair jogando pedras, as pessoas se colocassem no lugar do profissional ou da pessoa. Eu não sou uma empresa com gestão administrativa profissional, cadastro de clientes e filas, prazos de entrega, etc,etc... Sou um profissional médico que nem sabe dizer se recebi pela última cirurgia que fiz, não pergunto se o acidentado era pai de família ou fugitivo da policia(porque isso nem deveria importar numa sociedade de homens justos) e tampouco fico fazendo firula no consultório para aumentar minha lista de particulares (tenha dó né gente!?".Simplesmente vou atendendo, encaixando quando posso, e fazendo meu melhor. Naturalmente acho justo receber pelo que faço - tenho que por comida na mesa como todo mundo, e meu sacerdócio quem paga são os consulentes.

Minha dica: Não julgue o outro pelo espelho da sua própria alma. Nem todos são maus ou culpados.

post comprido demais, escrevo minha outra crônica outro dia>

apple e seus produtos

2011-06-29T21:41:00.001-03:00

Bem, como todos sabem sou um grande fã de tecnologia e fui usuário de PC windows desde o 3.1
Em verdade desde o DOS mesmo e do commodore 64 e os tk85 e MSX.

Depois de várias brigas com o windows e minha última e pior experiência que foi o VISTA, resolvi tentar o apple imac.

De primeiro, é muitíssimo interessante. O desempenho é muito bom e algumas automações realmente deixam a gente muito folgado. A conectividade com periféricos da própria apple é impressionante, trazendo novos conceitos de plug and play.

Mas logo de cara digo algumas coisas

a) de adeus a liberdade - o sistema e lockado
b) quando da um problema - chame de problema pois mesmo um rato de computador que nem eu apanha como cachorro para resolver.
c) a integridade e qualidade se resumem ao iphone (que ainda não deu problema sério) Pois o macbook ja travou o leitor de dvd, o meu teclado alumminium não funciona mais (estou digitando de um teclado microsoft e com teclas erradas pois não achei ainda layout para o mac), e o bluetooth do imac so funciona bem dependendo da lua.
d) o sistema de suporte tecnic so funciona das 09 as 18 e nos sabados de manha, mas pelo que andei lendo nos forums e grupos de discussão, não resolvem nada e tudo vc tem que levar na assistencia tecnica.
e) falando em assistencia tecnica . daqui de piracicaba somente 150 km daqui em Sampa.
f) compatibilidade e variedade de softwares - desesperador, dificil pacas para achar as coisas e compatbilizar com a hegemonia windows de hoje.
g) NENHUM PROGRAMA DO GOVERNO funciona em MAC'OS.

Assim sendo meus caros, apesar do produto ser mucho legal e bunito, esqueçam. Se nos EUA e na europa jã reclamam de monte de problemas com hardware (que deve ser pq tudo e chines), aqui no BR não estamos preparados para usufruir de um produto super ultra caro e dificil de entender e consertar.

Uma pena mesmo

Atum com molho azeitado.

2011-06-28T15:52:00.001-03:00

Primeiro para todos ficarem com água na boca.

Atum com molho azeitado (ou seja serve para salada também):

1 peça de atum (lombo) - corte tipo medalhão de filé
azeite
Suco de 1 limão
Pimenta-do-reino moída
Alecrim
Sal;

Para o molho:

1 xícara de azeite extravirgem
1 colher de orégano;
6 dentes de alho (seja generoso não vai pegar dentinho de leite)
1 pimenta pequena dedo-de-moca;
Casca ralada de 1 limão;
Sal a gosto.
Salsa se tiver

- Molho: o bom dele é que se sobrar vc pode usar para várias coisas. Apenas triture o alho, pique a salsa e junte tudo e misture bastante deixando reservado (a raspa de limão não é essencial, ponha pouco se não gostar do gosto forte)

- O Atum: lave, corte como se fosse medalhões, tempere com o sal, pimenta moida, alecrim sal e azeite. Ponha num saco e misture o suco do limão. Feche o saco de forma que fique o tempero bem grudado nos filés de atum. Deixe por uns 30 - 40 minutos (foi o tempo da minha fome)

Pegue uma grelha ou frigideira untada com azeite e grelhe/frite o atum. Se quiser o meio mais cozido tampe a frigideira ou então cubra na grelha com papel aluminio (isso ajuda a não secar muito a carne também).

Sirva com arroz e se tiver umas batatas sautes ou algo do gênero - afinal só procurar por aqui que deve achar um acc.

[ ]s e bom apetite.

Consultas e condizência

2011-06-20T13:36:00.001-03:00

Uma nova portaria da ANS determina que os pacientes sob contratos dos planos de saúde privados devem ter suas consultas garantidas em prazo de 7 a 14 dias entre outras obrigações dos planos de saúde.

Acho divertido ver o governo tentando tampar a incompetência e a insensatez dos sistema público de saúde obrigado de forma arbitrária os planos de saúde (SUPLEMENTAR) a acertarem essa demanda.

Primeiro Sistema Único de Sáude tem 2 componentes - a saúde pública e a suplementar.

Quando falamos de público é o que o povão chama de SUS.

Quando falamos de privado são os planos de saúde ou convênios.

Já mais de 8 anos a ANS - orgão governamental (Agência Nacional de Saúde) vem apertando os planos de saúde para que eles larguem mão de serem abusivos, malvados e lucrativos. Afinal de contas, onde já se viu ganhar dinheiro na saúde (ou doença) dos outros.

Mas o que eu queria ver mesmo é que todas essas regras e normas e talz que ameaçam com multas e tudo o mais fossem aplicados sobre as entidades federativas (união, estados e municipios) obrigando-os a garantirem acessabilidade a saúde (consultas, cirurgias etc...)

Ou seja o governo não precisa cumprir as regras que ele mesmo inventa pros outros. Não tenho nada contra a regra em si - acho que veio em boa hora. Mas o próprio governo não tá nem ai de cumprir as mesmas resoluções que sua própria agência reguladora publica.

É a palhaçada do "queria que os filhos dos governantes usassem a máquina pública educacional para estudar, a saúde publica quando ficassem doentes etc."

Bem, ai digo - para que? Basta que seu pai suba na vida politica para vc virar fazendeiro, ou arranjar um cargo de "gerente de garagem" ganhando uns 12.000 reais mensais. Para que estudar?

[ ]s

Anagatu - restaurante

2011-02-20T15:58:00.001-03:00

Bem,, como alguns vieram reclamar (e não foi só 1 não).

O restaurante Angatu (que fica na estrada Luiz de Queiroz) entre Piracicaba - Americana
náo tem mais aquela placa vermelha escrito Angatu na vertical.

Segundo o dono, final do ano passado a placa foi atropelada e depois disso não foi recolocada

Entáo - para quem quer :

[]'s e bom FDS

fim deste blog

2011-01-25T13:16:00.001-02:00

~~Bem, infelizmente com a vida que levamos é praticamente impossível manter alguns hobbies. O blog tomou forma e vários acabaram ajudando em seu crescimento - meu muito obrigado aos frequentadores.~~
~~Mas não consigo manter mais pontualidade e postar simplesmente por postar é complicado demais .~~

~~Assim vou encerrar as postagens neste blog de cozinha~~

~~mas ficam as sugestões e caso alguém precise de pitacos ou algo assim, por favor mandem email~~

~~douglaskoga@gmail.com~~

~~obrigado aos leitores por esses mais de 3 anos de atividade.~~

~~grande abraço~~

~~Douglas~~

2011-01-13T22:00:00.001-02:00

Alguém me explica exatamente como esse mundo funciona, porque eu já desisti.

Isso é um texto de 2007:

O salário de um deputado federal

Texto Rodrigo Cavalcante

1. Qual é o salário oficial?

Após o novo aumento, a remuneração na folha de pagamento vai para R$ 16 512. Com o desconto do Imposto de Renda, na alíquota de 27,5%, o valor líquido é de R$ 11 971,20.

2. Quanto eles embolsam?

Os deputados ganham mais R$ 3 000 por mês de auxílio-moradia e R$15 000 mensais de “verba indenizatória”, que inclui o ressarcimento de gastos tão variados como os de combustível e TV a cabo (por isso mesmo, estão sendo contestados pela Justiça). Além do 13º, eles recebem uma espécie de 14º e 15º como “ajuda de custo”. Dividindo tudo por 12 meses (incluindo o salário e o 13º), o valor mensal bruto passa para R$ 39 390.

3. Quanto eles custam para a gente?

Pelo menos R$ 98 728,08. Além dos vencimentos, cada um tem R$ 50 815,62 para pagar os assessores, mais R$ 4 268,55 para despesas postais e telefônicas e verba de transporte aéreo que oscila hoje entre R$ 4 253,91 e R$ 16 938,44. Isso sem contar as despesas médicas, todas reembolsadas, o direito a publicações, o material de escritório e as despesas comuns de manutenção da Câmara.

Eu sinceramente, acho que não tem mais jeito... eu sei que em outros países também tem corrupção e talz.. mas aqui a desigualdade é demais.

E ainda dizem para gente "ter orgulho de ser brasileiro". Um pais onde se eu bater meu carro num fusca - eu tenho que pagar o fusca. Se o fusca bate em mim... não recebo nem o valor da franquia.

Não tenho nada contra pessoas mais humildes.. mas sim com a injustiça e impunidade.

Tenho medo de pensar em como tenho que educar minhas filhas para sobreviverem neste mundo que estamos dando de herança.

enchentes

2011-01-13T19:57:00.004-02:00

Importante para enchentes:

Ajudem divulgar.

iphone 4

2011-01-09T17:10:00.001-02:00

Bem bem
Comprei um iphone 4. Mais por necessidade depois que minha filha mais nova jogou meu Kaiser II (HTC) no chão e ele... ficou estranho.
Tenho que tirar o chapéu - o smartphone da apple é realmente indescritível
Ainda não testei todos os seus recursos pois estou me familiarizando e inserindo textos e books entre outras coisas.
Mas já fiquei impressionado.

Quanto a cozinhar ....
Quem sabe este ano de para inventar uns trecos diferentes.

[ ]s a todos

imac, google e smartphones

2010-12-13T22:15:00.001-02:00

Bem... andei lendo e ficando assustado com a quantidade de reclamações gerais sobre o funcionamento dos smartphones que NÃO CORRESPONDEM aos reviews feito em revistas como info.abril entre outros.

Eu uso o smartphone para:
a) telefonar e receber ligações (claro neh?)
b) ler livros com o isilo ou repligo (não da para usar o adobe devido baixa resolução do HTC kaiser II)
c) "tentar"organizar meus contatos mas o windows mobile 6.0 é uma verdadeira merˆ&
d) "tentei"sincronizar com o google mas não ficou baum.

Então eu queria:

a) sincronizar o google agenda, contatos, docs etcc. com meu smartphoneb
b) continuar fazendo e recebendo ligações
c) continuar lendo livros em qualquer lugar (fila de supermercado, esperando elevador, entre uma cirurgia e outra, cozinhando...etc.)
d) poder fazer isso no meu imac.

Ai eu fico pensando qual smartphone comprar?

Será que alguém pode ajudar?

PS - Dr. André Gerva - já comprou o Larousse?

[ ]s

avião e medicina

2010-12-02T12:34:00.003-02:00

Para quem está em tratamento médico - segue recomendações sobre embarcar ou não no avião... interessante.

RECOMENDAÇÕES DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

AOS MÉDICOS, PASSAGEIROS E TRIPULANTES DA AVIAÇÃO

A Câmara Técnica de Medicina Aeroespacial do Conselho Federal de Medicina (CFM) divulga as recomendações aos médicos e usuários de empresas aéreas. Elas são baseadas na cartilha Doutor, posso voar? elaborada pelos alunos da Liga de Medicina Aeroespacial da Faculdade de Ciências Medicas da Santa Casa de São Paulo.

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS

Viagens aéreas são contraindicadas para passageiros e tripulantes com infecções ativas (pneumonia e sinusite) porque estas doenças podem alterar as respostas fisiológicas humanas habituais ao voo.

Passageiros e tripulantes com infecções pulmonares contagiosas (tuberculose e pneumonia) não devem embarcar, pois pode ocorrer agravamento dos sintomas, complicações durante e depois do voo, além do risco de disseminação da doença entre os outros passageiros.

Quadros graves, instáveis ou de hospitalização recente de asma brônquica (doença respiratória mais comum entre os viajantes) também são incapacitantes para o voo.

Pessoas com bronquite crônica e enfisema pulmonar apresentam reduzida capacidade de oxigenar o sangue, o que pode descompensar os sintomas da doença durante o voo. Por isso, esses viajantes devem buscar orientação médica especializada antes de embarcarem para que seja determinado se há necessidade de suporte de oxigênio por ocasião do deslocamento.

DOENÇAS CARDIOVASCULARES

Os pacientes e tripulantes acometidos de complicações cardiovasculares devem ser orientados a adiar os voos durante o período de estabilização e recuperação. De acordo com as orientações da Sociedade de Medicina Aeroespacial, os prazos a serem observados são os seguintes (recomenda-se que o paciente seja avaliado por seu médico assistente antes de embarcar, pois os mesmos podem ser ampliados ou reduzidos, de acordo com o caso):

Infarto não complicado: aguardar duas a três semanas.
Infarto complicado: aguardar seis semanas.
Angina instável: não deve voar.
Insuficiência cardíaca grave e descompensada: não deve voar.
Insuficiência cardíaca moderada, verificar com o medico se há necessidade de utilização de oxigênio durante o voo.
Revascularização cardíaca: aguardar duas semanas.
Taquicardia ventricular ou supra ventricular não controlada: não voar.
Marcapassos e desfibriladores implantáveis: não há contra-indicações.

Nos casos de Acidente Vascular Cerebral, deve-se levar em consideração o estado geral do passageiro e a extensão da doença. Recomenda-se observar os prazos de recuperação abaixo antes do embarque:

AVC isquêmico pequeno: aguardar 4 a 5 dias.
AVC em progressão: aguardar 7 dias.
AVC hemorrágico não operado: aguardar 7 dias.
AVC hemorrágico operado: aguardar 14 dias.

POS-OPERATÓRIO E PACIENTES EM RECUPERAÇÃO

Pós-Operatório torácico
Casos de pneumectomia (retirada do pulmão) ou lobectomia pulmonar recente (retirada parcial do pulmão): recomenda-se uma avaliação médica pré-voo, com determinação da normalidade da função respiratória, principalmente no que diz respeito à oxigenação arterial.
Casos de pneumotórax: é uma contra-indicação absoluta. Deve-se esperar de duas a três semanas após drenagem de tórax e confirmar a remissão pelos Raios-X

Pós-Operatório neurocirúrgico

Após trauma crânio-encefálico ou qualquer procedimento neurocirúrgico, pode ocorrer aumento da pressão intracraniana durante o voo. Aguardar o tempo necessário até a confirmação da melhora do referido quadro compressivo por tomografia de crânio.

Cirurgia abdominal:

Contra-indicado o voo por duas semanas, em média. Deve-se aguardar a recuperação do trânsito habitual do paciente, pois a presença de ar em alças, sem eliminação adequada, no pós-operatório de cirurgias recentes, pode determinar a sua expansão excessiva em voo.

Pós cirurgia laparoscópica: o voo pode ocorrer assim que a distensão pelo ar injetado tenha desaparecido e as funções do órgão operado retornado ao normal.
Nos procedimentos onde foi injetado ar ou gás em alguma parte do corpo: aguardar o tempo necessário para a reabsorção ou a eliminação do excesso de ar ou gás injetado.
Pós anestesia raquidural: o voo pode causar dor de cabeça severa até 7 dias após a anestesia.
Após anestesia geral: não há contra-indicação, desde que o paciente tenha se recuperado totalmente.

Gesso e fraturas – Fraturas instáveis ou não tratadas são contra-indicadas para voo.

Importante: considerando que uma pequena quantidade de ar poderá ficar retida no gesso, aqueles feitos entre 24-48 horas antes da viagem, devem ser bi-valvulados para evitar a compressão do membro afetado por expansão normal do ar na cabine durante o voo.

TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS:

Distúrbios psiquiátricos – Pessoas com transtornos psiquiátricos cujo comportamento seja imprevisível, agressivo ou não seguro, não devem voar. Já aqueles com distúrbios psicóticos estáveis, em uso regular de medicamentos e acompanhados, podem viajar.

Epilepsia – A maioria dos epilépticos pode voar seguramente desde que estejam usando a medicação. Aqueles com crises frequentes devem viajar acompanhados e estarem cientes dos fatores desencadeantes que podem ocorrer durante o voo, tais como: fadiga, refeições irregulares, hipóxia e alteração do ritmo circadiano. Recomenda-se esperar 24-48h após a última crise antes de voar.

GESTANTES:

Recomenda-se que os voos sejam precedidos de uma consulta ao médico. De forma geral as seguintes medidas devem ser observadas:

As mulheres que apresentarem dores ou sangramento antes do embarque, não devem fazê-lo.
Evitar viagens longas, principalmente em casos de incompetência ístmo-cervical, atividade uterina aumentada, ou partos anteriores prematuros.
A partir da 36ª semana, a gestante necessita de uma declaração do seu médico permitindo o voo. Em gestações múltiplas a declaração deve ser feita após a 32ª semana.
A partir da 38ª semana, a gestante só pode embarcar acompanhada dos respectivos médicos responsáveis.
Gestação ectópica é contra-indicação para o voo.
Não há restrições de voo para a mãe no pós-parto normal, mesmo no pós-parto imediato.

CRIANÇAS:

No caso de um recém-nascido, é prudente que se espere pelo menos uma ou duas semanas de vida até a viagem. Isso ajuda a determinar, com maior certeza, a ausência de doenças, congênitas ou não, que possam prejudicar a criança no voo.

OBSERVAÇÕES GERAIS:

Medicação – Recomenda-se levar medicação prescrita pelo médico em quantidade suficiente para ser utilizada durante toda a viagem. Os remédios devem estar sempre à mão, preferencialmente acompanhados pela receita do médico, com as dosagens e os horários que devem ser administrados. Em caso de deslocamentos que impliquem em mudança de fuso horário, o médico assistente deve ser consultado para avaliar se há necessidade de ajustar os horários de ingestão dos medicamentos.

Enjoos – As pessoas mais susceptíveis a terem enjoo durante o voo são aquelas que já o apresentam quando andam de ônibus, carro ou navio. Estas devem evitar a ingestão excessiva de líquidos, comida gordurosa, condimentos e refrigerantes que podem facilitar seu aparecimento. Recomenda-se também, como medida de precaução, que utilizem os assentos próximos às asas do avião por ser o local de voo menos turbulento e, por conseguinte, menos propenso a induzir náuseas e vômitos.

Procurar assistência e/ou orientação médica antes do voo, caso o passageiro ou tripulante apresente:

Febre alta, tremores, com piora progressiva dos episódios;
Sangue ou muco nas fezes;
Vômitos que impeçam a ingesta de líquidos;
Sintomas persistentes após uso de medicamentos sintomáticos;
Sintomas, especialmente, se usa diuréticos, imunossupressores ou remédios para diabetes e/ou hipertensão.

Ilhas flutuantes e "frango assado"

2010-11-28T20:40:00.001-02:00

Aeeeee to de volta!!!
Estimulado por um presente de final de ano de um entusiasta da comida européia Dr. André Lourenço (hematologista) - o livro de Anthony Bourdan - Les Halles (NY), pus o fogão para trampar neste final de semana.
O problema de sempre é arranjar alguns ingredientes em Piracicaba - tive que ir a 5 estabelecimentos até conseguir tudo o que eu queria - se eu realmente quiser aprender a cozinhar vou ter que fazer uma horta em casa definitivamente e arranjar uns fornecedores melhores para carne e etc...
Mas vamos nós.

1 - frango assado - bem são 3 páginas do livro versando sobre frango assado (Poulet rôti). Então vou colocar as fotos e quem quiser me manda um email que eu mando a receita na íntegra. É mais difícil do que parece e realmente preciso aprimorar minha mão na dosagem das ervas - treco dificil de acertar - mas fica bom ...

Então o frango temperado com sal, pimenta do reino e manteiga de ervas, cebola, limão e ramos de alecrim e tomilho.

E a capa do livro que ganhei.

A primeira foto no lado esquerdo do fogão fazendo "îles flotantes" e do lado direito reduzindo o molho de ervas com vinho branco para o frango.

A foto seguinte com o frango pronto ( a cabeça é só para enriquecer o molho)

Abaixo o prato montado (eu ia por no duralex mesmo, mas minha esposa fez questão que eu montasse como se estivesse em Paris ou algo assim...) até ficou bonito neh?

A receita do "îles flotantes":

Pegue oito claras (guarde 4 gemas) - bata em neve e quando tiver fazendo picos moles adicione 3/4 da xicara de açucar. Aqueça 2 xicaras de leite e quando ferver faça 1 bolota de merengue e ponha no leite 2 minutos de cada lado - deixe escorrer em papel toalha. Vá completando o leite conforme acaba e penere numa panela ou caçarola pequena, coloque 1/2 fava de baunilha (para quem não sabe, baunilha corta-se de comprido e não horizontalmente) no fogo até ferver - ai deixe descansar. Pegue as 4 gemas, coloque açucar e mexa até ficar homogêneo (mesmo), coloque metade do leite e continue mexendo. Quando tiver homogêneo de novo - volte para panela (ou caçarola) e mexa com colher de pau até engrossar. Tire do fogo, tire as baunilhas (só os pauzinhos), e ponha numa bacia (ou tigela se for mais elegante) com água e gelo. Ponha 3 bolinhos em cada prato com o molho em cima coberto com amêndoas lascadas.

PS - faça um bolo por vez - eu tava meio apressado e não dá certo fazer 2 ao mesmo tempo.

PS2 - quando for fazer o creme anglaise (com as gemas) homogenize DE VERDADE. Senão ele fica com grumos.

PS3 - Arranje um temporizador - 2 minutos parecem fáceis de contar até o 3o bolinho. Depois fica um nó na cabeça - principalmente se vc estiver fazendo outro prato simultâneamente.

Ps3 - MERENGUE - é a clara com o açucar - Pela MOR neh?

Primeira foto - o merengue no leite. Segunda - ele escorrendo no papel. E o prato montado.
O gosto é suave, com gosto que ataca o paladar pelo nariz (se é que me entendem). É francês então não fiquem esperando aqueles doces tipo suiços (que são doces pacas). Isso é suave mesmo, até discreto, com 3 componentes de sabor. É muito difícil explicar porque o brasileiro está acostumado com sabores fortes e isso é até delicado.

Meus agradecimentos ao Dr. André que também me emprestou o seu "Larousse Gastronomique" em inglês (porque eu não tava conseguindo ler em francês).

Tem outras receitas fantásticas no livro ...que estarei publicando na medida dos experimentos.

tfa

Piracicaba, ainda estamos bem

2010-10-16T11:38:00.001-03:00

Pois é, estou afastado - mas é muito trabalho e pouco tempo (sempre a mesma desculpa).

Algumas considerações para todos refletirem (estou viajando então arranjei tempo)

a) Piracicaba é uma referência em saúde. Claro que tem seus problemas, mas tivemos ÓTIMOS resultados no manejo da gripe H1N1, graças a estratégia da gestão municipal e a imensa colaboração dos Hospitais da rede credenciada.
b) Não tivemos nenhum caso de superbactérias ou infecções hospitalares arrasadoras graças a atuação rígida das comissões de infecção hospitalares dos hospitais em Piracicaba. Como cirurgião posso testemunhar a seriedade do Hospital da Cana na condução dos processos de esterilização não permitindo nem que materiais esterilizados em outro serviço sejam admitidos no centro cirúrgico. O Hospital UNIMED também tem políticas sérias acerca da esterilização e desinfecção. Como não atuo na Santa Casa nem no Hospital Independência não posso testemunhar, mas como não houveram ocorrências só posso acreditar que sigam os mesmos padrões;
c) Os hospitais, apesar de "pagarem" por isso, levam a sério a questão do isolamento em quadros infecciosos, não o isolamento "social" que é quando a família quer ... mas sim o isolamento infeccioso determinado por médicos e enfermeiras.

d) temos serviços de alta qualidade, reconhecidos pelos próprios médicos da região, em Piracicaba. Não vou ficar citando. Quem quiser saber o que acho que me envie e-mail (douglaskoga@gmail.com) que podemos conversar sobre quem é bom (não vou ficar falando mal de ninguém então nem tentem).

É isso ai. Aguardem a parte 2. Isso foi só um "digest"

grande abraço e bom final de semana

Julgamento generalizado

2010-09-14T13:41:00.001-03:00

Tava lendo o Estadão e vejam só o que encontro no comentário dos leitores acerca da greve dos médicos peritos.

2 Tulio Amaro

14 DE SETEMBRO DE 2010 | 10H 13DENUNCIAR ESTE COMENTÁRIO

Eduardo Martini (Imbitubas), não são os funcionários do INSS que são mercenários. Fui atendido há poucos dias em uma agência, e devo salientar que fui MUITO BEM atendido pelo setor de benefícios. Mercenários são os médicos, do INSS ou particulares, todos eles fiéis compromissados ao juramento de hipócritas.

É hora de o povão chegar no INSS sem atirar pedras nos balcões, contra funcionários que nada tem a ver com o mau atendimento de mercenários que vivem para a empurroterapia dos laboratórios.

1 eduardo martini

14 DE SETEMBRO DE 2010 | 7H 30DENUNCIAR ESTE COMENTÁRIO

DEVERIAM DESCONTAR TODOS OS DIAS EM QUE OS CONTRIBUINTES FICARAM SEM OS SERVIÇOS DESSES MERCENÁRIOS DO INSS....

Primeiro: Mercenário segundo Aurélio = "Que ou quem trabalha por soldo". Ou seja, pode ser um soldado, padeiro, operário etc.etc. Aquele que trabalha para receber um benefício monetário.

Segundo: Empurroterapia dos laboratórios:??? O que tem haver a pericia médica para dar subsídio técnico securitário com laboratórios? O médico perito não receita, raramente pede exames e para ele pouco importa a grife. Ao contrário, aqueles que mexem com medicina administrativa pouco se relacionam com os laboratórios ou indústria da saúde. Particulares??? Só vai em médico particular quem quer? Alguém obriga vc ir em qq coisa particular? Ainda mais na área da saúde? Você já viu algum outro serviço ser prestado sem ônus direto ao cidadão que, mesmo que com seus problemas, seja fora da área da saúde? Apesar de todos terem direito a SAÚDE, SEGURANÇA, TRANSPORTE, somente na saúde não se paga - já perceberam isso?

O que me ofende realmente nessa vida é o povo sair acusando e julgando a toda uma classe profissional sem nem saber o porque está acontecendo isso. Quando matam um médico perito (para aqueles que não sabem - matar = homicidio = crime que está no código penal) em uma agência, quando espancam, depredam o carro, etc. etc. etc.. queria ver onde estão esses "defensores dos direitos"? Ninguém tá nem ai.

Não eu não sou médico perito - antes que me acusem de algo.

Tucunaré com cerveja

2010-09-14T10:34:00.002-03:00

Hahah
um amigo chamado Tuca me mandou esta.

Receita: Tucunaré com cerveja

Ingredientes:
2 kg de tucunaré
1 lata de azeite
2 pimentões
2 dentes de alho
4 cebolas médias
1 kg de tomate
sal a gosto
12 latas de cerveja
1 mulher (Pode ser a sua mesmo)!!!

Modo de preparo:

Ponha a mulher na cozinha com os ingredientes e feche a porta.
Tome cerveja durante duas horas e depois peça para ser servido.

É uma delícia e quase não dá trabalho!

OMG!!!

Badejo com azeite e alho + arroz ao limão

2010-09-04T20:10:00.002-03:00

Bem, hoje deu para cozinhar pq minha esposa deixou comprado filés e condimentos. Aproveitei que sobrou arroz de ontem e fiz o famoso arroz ao limão da Sueli Maistro ~~(omito sobrenome pois não pedi autorização para divulgar ... ainda)~~.

Transcrevo ipsi-factu:
"Meu cunhado indiano que ensinou, espero que goste, tenho tb receita de arroz de
tomate, e iogurte.

INGREDIENTES.:

ARROZ ( de preferencia aquele arroz que sobrou e a gente nao sabe o que fazer com ele
ou feito logo pela manhã)

GENGIBRE
ÓLEO
ALHO
CEBOLA ( 2 gdes.)
CHEIRO VERDE
LIMAO ( a gosto)
AÇAFRÃO
SEMENTE DE MOSTARDA ( 4 colheres sopa)
PIMENTA VERMELHA ( a gosto )
MODO DE FAZER

Pique o gengibre, cheiro verde e o alho bem miudinhos
Cebola em pedaços médios

Coloque numa panela uma quantia razoável de óleo, deixe esquentar bastante como se fosse fazer fritura, coloque a semente de
mostarda, (tampe a panela que ela vai estourar), coloque em seguida (rapidamente) o gengibre deixe fritar um pouguinho
a cebola, pimenta, alho, açafrão, arroz deixe esquentar bem.
Depois de desligar o fogo colocar o limão, por último o cheiro verde.

O limão, pode colocar uma boa quantia, nao se esqueça que esta fazendo ARROZ DE LIMÃO..............
Vc pode incrementar com cenoura, pimentao vermelho, amarelo, verde fica bem bonito."

Ok.. agora .. mesmo para os super- cozinheiros pode ser um pouco complicado. O alerta de "explosão" das sementes é verdadeiro .. FIQUEM COM A TAMPA DA PANELA A MÃO.

Deixe tudo picado e pronto previamente porque senão não dá tempo...

Para uma porção de 1 copo de arroz (cru) aproximadamente eu usei, um tantinho de gengibre picado em quadradinhos (deve dar meio punhado), alho (usei uns 3 dentes), cebola (usei 2/3 de uma cebola média), cheiro verde (1 punhado), limão (1 inteiro Taiti), açafrão (não usei pq percebi tarde demais que não tinha), pimenta (pus quase nada pq tenho crianças em casa), e semente de mostarda (como ganhei importadas com muito carinho usei 2 colheres aproximadamente).

file:///Users/usuario/Pictures/iPhoto%20Library/Originals/2010/jan-set2010/DSC01561.JPG

Quanto ao peixe:

Tempere com alho, sal, pimenta do reino + rosa misturadas moidas e azeite e 1/2 limão

Deixe marinando por umas 2 horas

Frite em azeite simplesmente

Batata sauté - fala sério - todo mundo sabe fazer esse treco - tem em algum lugar nesse blog

Ficou BAUMM!!!!!!!

número de consultas presumiveis

2010-09-03T07:37:00.003-03:00

Vejam que interessante

http://www.perito.med.br/2010/09/acordo-com-numero-presumido-de-pericias.html

tem impacto em várias instâncias de trabalho, não só do INSS

[ ]s

co-pagamento e SUS

2010-08-29T19:24:00.003-03:00

Para o povo pensar - agradeço o mentor Gilson de Carvalho.

a) farmácia popular no âmbito do SUS: "Já no SISTEMA DE COPAGAMENTO, o Governo Federal paga uma parte do valor dos medicamentos e o cidadão paga o restante. O valor pago pelo Governo é fixo e equivale a 90% do Valor de Referência (consulte os valores na legislação do Programa). Por esse motivo, o cidadão pode pagar menos para alguns medicamentos do que para outros, de acordo com a marca e o preço praticado pelo estabelecimento. Para ter acesso a essa economia, basta que a pessoa procure uma drogaria com a marca “Aqui tem Farmácia Popular” e apresente a receita médica acompanhada do seu CPF e documento com foto. Atualmente, o Sistema de Copagamento está trabalhando com medicamentos para hipertensão, diabetes, colesterol e anticoncepcionais."
deu para entender? O povo paga imposto pro governo, o governo compra os remédios e o povo PAGA DE NOVO (pois já pagou com o imposto) pelo remédio.

Então porque os médicos, perante aos valores incoerentes, inconcebiveis e descabidos que o SUS paga; não podem aceitar complementação de valores? Se uma cirurgia paga 50,00 reais ( e não é porque é paga mal que podemos fazer de qualquer jeito) porque não podemos cobrar do cidadão a CO-PARTICIPAÇÃO?

Um tribunal no RS tinha decidido a favor da coparticipação em internações hospitalares devido a inviabilidade de se manter um hospital pelo SUS.

Eu digo porque.... é INCONSTITUCIONAL

Agora porque o governo pode fazer esse desastre e ficar desde 2004 assim e TODO O RESTO DO PAÍS não pode?

Brasil - um pais de TOLOS!