Segurança de carros

Bem bem,,

Pensem assim... se você gosta de comida, gosta de ir em restaurantes.
Se gosta de restaurantes, acaba por gostar de viajar para conhecer novos sabores.
Se gosta de viajar e sair por ai, gosta de ter um carro bom
Se gosta de sua família e de suas pernas, gosta de ter um carro seguro.

Portanto, se gosta de comer gosta de carro seguro.

Se assim o for.. leia o interessante teste da L-NCAP com relação a carros do mercado brasileiro. Mas isso é muito compatível com um artigo que li sabe Deus onde um tempo atrás dizendo que os carros mais "populares" no mercado europeu eram menos seguros que os carros de "maior porte".

Dureza neh?

Auditoria em Sáude

Um colega (Dr. Volu) vem conversando comigo e trocamos algumas idéias acerca de auditoria ...

Segue para quem tiver interesse o site dele. O mesmo tem um curso, em São José dos Campos.

http://www.volu.com.br/
ou
http://www.cursosexito.com.br/

Sempre penso que todos os médicos (independente de atuarem ou não no mercado) deveriam fazer um curso de auditoria ou similar em administração em saúde. Vejo tantos problemas que seriam mais facilmente resolvidos se os colegas tivessem o conhecimento administrativo.

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Médico

Comentário de Sueli Maistro Silva
Simplesmente .... Bem, leiam e maravilhem-se

"Como a medicina é a arte da saúde, a direção do navio é a arte da navegação,a educação dos filhos é a arte dos pais, a prudência é a arte do viver.
Queres ser médico, meu filho? Essa aspiração é digna de uma alma generosa, de um espírito ávido pela ciência. Mas, pensastes no que se transformará tua vida? [...]Pensa bem enquanto há tempo. Mas se, indiferente à fortuna, aos prazeres, à ingratidão; e sabendo que te verás, muitas vezes, só entre feras humanas, ainda tens a alma estóica o bastante para encontrar satisfação no dever cumprido, se te julgas suficientemente recompensado com a felicidade de uma mãe que acaba de dar a luz, com um rosto que sorri porque a dor passou, com a paz de um moribundo que acompanhastes até o final; se anseias conhecer o Homem e penetrar na trágica grandeza de seu destino, então, torna-te médico meu filho."

Profissão perigo = médico.

Esses dias estava a escutar desabafos de colegas médicos. Naturalmente o ser humano é reclamão por natureza... se ele está F, ele quer ser E, se ele está B ele quer estar A. Graças a Deus!!!, pois sabemos que isso é que move a genialidade humana para frente. Se não fosse por nossa comedida ambição, estaríamos acomodados com a invenção da roda ainda...

Mas voltando a labuta dos médicos, notei a angustia de vivermos uma medicina burocratizada e mercantilizada. O ato médico não mais se resume em diagnosticar e tratar. Devido a perda da característica sacerdotal da medicina, o que temos hoje como ato médico??

a) primeiro tem que formar-se médico e ganhar o diploma de bacharel em medicina (para isso basta prestar um vestibular e ficar 6 anos com uma carga horária semanal de no mínimo 68 horas). Diferente de outros cursos, a medicina só tem férias 20 dias de julho e o mês de dezembro  (somente durante os 2 ou 3 primeiros anos - os outros anos não tem mais férias)

b) tem que fazer residência pois se você não for especialista em alguma coisa você é SÓ mais um médico - como se fosse pouca coisa (residência médica exige mais 3 a 5 anos de curso intensivo de dedicação exclusiva com carga horária que pode chegar 124 horas por semana.

c) tem que registrar suas especialidades no CRM (mas só pode anunciar 2, mesmo que vc tenha 3 ou 4 especialidades - porque isso pode "confundir o paciente")

d) tem que abrir espaço para ingressar no mercado de trabalho. Neste caso dar plantões, abrir consultório e credenciar com convênios.

e) o plantão é fácil, afinal vc que acabou de sair da residência vai para uma área médica de alto risco que permite pouca margem de erro.

f) consultório é fácil também, afinal de contas por R$ 3.500,00  mensais vc abre um consultório com funcionários, telefone, limpeza, licença da VISA, licença da prefeitura com todos seus impostos, internet, balinha, computador e equipamentos médicos.

g) credenciamento com convênios é super simples, tem que ser aceito, e assinar um contrato com termos jurídicos que EU demorei 10 anos para entender (e aceitar receber entre 28 a 40 reais por consulta incluindo o retorno).

h) se for entrar em cooperativa prepare-se, deve-se investir em torno de R$ 70.000 a 150.000,00 reais para ingressar, dependendo da cooperativa.

AGORA SIM - você pode começar a fazer medicina.... 

a) agende as consultas....

b) se faltar - azar seu.

c) faça a consulta

d) formule a(s) hipóteses diagnóstica(s) - e procure no CID10 (que tem mais de 1200 páginas) quais os códigos para a sua idéia.

e) documente em prontuário (seja papel ou informatizado) e guarde a informação por 5 a 20 anos (afinal nem a justiça decidiu qual o período de guarda desses documentos).

f) peça os exames (procure os códigos dos exames na tabela AMB90 ou 92 ou 96, CEIFAS, THM GEAP ou CBHPM nas suas 5 edições) e coloque naquele formulário de 56  73 campos para preencher (que claro vc pede para secretária preencher para vc).

g) no retorno do paciente (não remunerado) vc checa os exames, avalia se sua hipótese está correta e inicia o tratamento (escreva isso tudo no prontuário e guarde)

h) faça a receita (se for antibiótico em 2 vias, se for narcótico em amarela, se for opióide em branca controlada, se for psicotrópico em azul B1 e se for sibutramina em B2).

i) faça o atestado (ou OS ATESTADOS, afinal não pode tirar xerox) e avie os mesmos

j) depois de 2 dias faça o(s) atestado(s) de novo porque a "firma" não aceitou o outro (mas também não explica porque não aceitou - vc que adivinhe e faça um com o mesmo teor mas com palavras diferentes)... Ces pensam que não? Tive que mudar um de "15 dias a partir do dia 01.09" para "do dia 01.09 até 15.09"ou algo assim.

h) caso necessário retorne o paciente para averiguar se o seu tratamento deu certo

Internação então...é uma daquelas...

a) peça a internação no convênio para cirurgia xxxx PARA DATA YY/YY/YY (porque eles exigem que deixem data marcada)

b) peça a autorização para usar o material cirurgico zzzzz

c) Combine com o paciente, combine com o hospital, combine com anestesista, combine com mais 1 ou 2 médicos para lhe auxiliarem, combine com a sua instrumentadora e reserve o horário

d) 1 dia antes da cirurgia, o convênio pede um relatório médico.

e) desmarque a cirurgia, remarque para outro dia e avise todo mundo que a festa foi adiada.

f) faça o relatório e mande por email

g) convênio pede que o relatório seja impresso, carimbado, assinado e enviado por fax

h) imprima, assine, carimbe e mande por fax

i) convênio autorizou a cirurgia mas não o material

j) entre com recurso e justifique porque precisa daquele material naquela cirurgia

k) convênio pede que o relatório seja enviado por fax assinado e carimbado

l) vc faz o que mandam

m) convênio nega devido "código 28"

n) vc vai no manual do credenciado e checa o que é código 28

o) vc manda outro relátorio justificando e dizendo que a negativa não se enquadra no código 28.

p) convênio autoriza

q) vc faz a cirurgia no dia combinado com todos

r) até o paciente ir de alta, vc preenche o relatório de prorrogação de internação

s) paciente vai de alta e vc atende no consultório (mas como é retorno de cirurgia não cobra)

t) depois de 40 dias o hospital chama vc porque o convênio quer um relatório do porque vc usou o material zzzzz 

u) vc vai no hospital e faz o relatório (nesse momento vc já tá esperto e carimba, assina e manda por fax)

v) depois de 30 dias outro relatório (você já nem sabe o que escrever no relatório - apenas imprime de novo o anterior e manda assim mesmo).

x) após 60 dias vc recebe seu pagamento.

PS -durante a internação vc tem q escrever no prontuário médico os seguintes formulários: a) anamnese b) evolução clinica c)ficha operatória d) resumo de alta  e) receitas  f) atestados  g) justificativas   h) prescrições 

E tudo isso porque  A LEI EXIGE ou PERMITE.

Por outro lado, como sou auditor queria passar uma parte do outro lado.

a) médico xx pediu exame yyy que o paciente zz fez 20 dias antes.

b) vc, como auditor quer entender porque estaria repetindo o exame em tão pouco tempo...

c) a LEI não permite que eu exija antecipadamente nenhum tipo de informação no formulário

d) então solicito uma justificativa.

e) o médico já cansado daquilo tudo que escrevi lá em cima e ainda por cima estressado (e com razão) pois está sob risco de processos éticos e indenizatórios a toda hora, me manda a seguinte resposta: "porque precisa"

f) ligo para o colega e ai sim ele explica que o paciente está sob uso de tal medicação e tudo o mais mas NÃO SABIA que o paciente já tinha esse exame realizado e pediu de novo.

Ou então quando não entendo a letra do pedido do exame. Ai peço esclarecimento e o médico risca com o marca-texto O MESMO PEDIDO que eu não entendi a letra.... hahahahaha

Mas todo pedido tem que ser por escrito por que a LEI BRASILEIRA (QUE É DERIVADA DA GERMANO-ROMANA) EXIGE. As vezes quebramos o galho e por telefone tentamos resolver o problema para o paciente não ser prejudicado.... mas dureza fazer isso tudo tendo mais de 90 auditorias para fazer no dia.

Bem... então a medicina não é mais atender e receitar... temos um emaranhado burocrático e caro (pois tempo é dinheiro meu filho). O médico tem que ser empresário também se quiser sobreviver adequadamente.... mas felizmente a maioria dos médicos não são empresários...

Felizmente porque se fossem, não iriam atender/operar mais NENHUM SUS, nem esses convênios que pagam 28,00 reais por consulta e as vezes isso por uma cirurgia. Se fossem empresários, não iriam nem se credenciar em convênios e operadoras de saúde. Se fossem empresários iriam mandar os plantões hospitalares as favas e as urgências e emergências para que outro resolva. Se fossem empresários iriam ver o custo beneficio de um atendimento e se o paciente fosse complicado ou arriscado demais simplesmente dispensariam para que procurasse outro..(que não encontraria pois quem entra num negócio arriscado ou complicado ganhando a mesma miséria?)

Mas médicos ainda são sonhadores e idealistas que acreditam que o paciente é paciente e não cliente como (alguns) advogados gostam de pensar. Paciente é aquele que necessita da sua ajuda, que vc ajuda no que pode e as vezes não pode (deixando familia de lado muitas vezes). Paciente agradece "obrigado"que vale mais do que o dinheiro (mas que não põe comida na mesa) e paciente é aquele que padece e falece pois nenhum médico é divino ou perfeito e porisso sofremos por semanas, choramos sozinhos escondidos de nossas filhas mesmo após anos e anos da perda. (minha atual esposa, quando namorávamos me viu chorar por um paciente... que coisa neh?)

Então só acho que o paciente (ou cliente) deveria escolher no começo - se quer ser paciente ou cliente. Se quiser ser paciente vai ganhar nosso amor e compromisso que vem com o "ser médico".

Se quer ser cliente vai ganhar um contrato de prestação de serviços que nem sempre corresponde ao que se espera de um sacerdote.

Só acho que é complicado querer ser os dois... nunca consigo tratar um paciente igual aos outros depois que ele me ameaça com policia/processo ou de me agredir...(ÓBVIO NÉ?). Faço o trabalho técnicamente bem... mas perde-se amor...

Aos colegas que se angustiam.... a angústia está de todos os lados dessa profissão que é bela e cruel, antes de cruel é BELA - muito bela...

Aos que são competentes e compromissados - não se entristeçam, apenas tirem o véu da decepção dos olhos e tentem enxergar seu trabalho bem feito no olhar agradecido daqueles que ainda o reconhecem como MÉDICO mesmo (ou mesmo dos seus colegas de profissão que enviam aquele reconhecimento  e agradecimento mudo e imperfeito)

Aos que se julgam menores.... Eu NÃO acredito que alguém que fez MEDICINA (seja em qual escola) seja menor... Ninguém que fez medicina é preguiçoso ou pouco inteligente, muito pelo contrário. Não se sobrevive a uma escola médica sendo mediocre. Então NÃO ACREDITEM quando tentarem lhe diminuir.... todos os médicos já tiveram um diagnóstico difícil.

The SLAP

Achei o máximo o primeiro episódio...
Pelo jeito não é só aqui (no Brasil) que temos essa divisão de opiniões

Sugiro acompanhar pois a polêmica é tão dolorosa quanto a realidade dessa não ficção

http://www.seriesfree.biz/2011/11/the-slap/

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Faz tempo....

Então... acabei deixando um hiato para dar tempo do povo ler meus posts antigos - afinal organizei as tags pensando em todos os milhões de leitores e fãs que tenho (LOL).

Por hoje, depois dessa chuva toda e refletindo sobre como harmonizar nossos valores e projetos de vida com daqueles que vivem e trabalham conosco. Acho que somente a vida ensina algumas lições, o tempo que é como disse Caetano " (...)o compositor de destinos".

Fica então a citação da Abby Lockheart de um episódio do ER que me marcou bastante....


Why is light given to those in misery, and life to the bitter of soul?
To those that long for death that does not come, that search for it for more than for hidden treasure. 
For are filled with gladness and rejoice when they reach the grave?
For sighing comes to me instead of food. 
My groans pour out like water.
What I feared has come upon me. 
What I dreaded has happened to me. 
I have no peace, no quietness. I have no rest, but only turmoil. 
Have you journeyed to the springs of the sea 
or walked in the recesses of the deep? 
Have the gates of death been shown to you. 
What is the way to the abode of light And where does darkness reside. 
Have you comprehended the vast expanses of the earth? Tell me if you know all this. 

jo 3:20-26
jo 38: 17 e 19
jo38:18

A pedidos ... a tradução...

"Porque se concede luz ao aflito, e vida aos amargurados de alma?


Aqueles que procuram pela morte sem que ela venha
e cavam em busca dela mais do que tesouros escondidos 
e que muito se regozijam e exultam quando acham a sepultura?


Pois no lugar de pão me vem o suspiro,
e meus gemidos se derramam como água.


Porque aquilo que temo vem a mim, 
e o que receio me acontece.


Eu não tenho repouso ou sossego.
Eu não tenho descanso mas somente perturbação.


Por acaso entraste até os mananciais do mar,
ou andaste pelos recessos do abismo?
Foram-te mostradas as portas da morte?


Onde está o caminho para a morada da luz?
E onde residem as trevas?


Compreendeste a vasta imensidão da terra?
Diga-me se sabes disso tudo."




Aquele que me perguntam... é o episódio 3o da 15 temporada (The Book of Abby) - gente vale a pena....

Comentário interessante....

Transcrevo um comentário interessante .. com referências históricas...

Se a colega permitir - divulgo o nome dela.
Daisy de Souza Araújo

Eu não acredito nas coisas que vejo na internet muito menos nas "boas intenções" dos políticos...

Mas, porém, todavia e contudo:  eu não acredito que os "políticos tenham algum interesse em que o povo não fique tâaaooo ruim assim" como você diz no blog. Não importa o nome do país, nem se ele é sério ou não: Gato escaldado tem medo de água fria!!!

Minhas evidências para esta descrença e desesperança geral estão abaixo, são seis  e cobrem 25 anos de história recente e contam com ocorrências em vários países como Portugal, França, Inglaterra, EUA, e também nosso país varonil....

Eis as evidências:

1. Em Portugal, Leonor Beleza, Ministra da Saúde nos X e XI Governos Constitucionais (1985-90), viu o seu mandato maculado pelo escândalo da infecção de dezenas de hemofílicos com VIH, devido a transfusões de sangue contaminado, proveniente da Áustria e não inspecionado, realizadas em hospitais públicos.Em 1995, os hemofílicos portugueses contaminados com o HIV começaram a receber as indenizações de 12 mil contos (na moeda da altura) determinadas por um tribunal arbitral criado pelo Governo, sendo que a responsabilidade criminal sempre foi simultaneamente refutada pelos tribunais – mormente a Leonor Beleza.
2. Já em França, e também em meados dos anos 90, no âmbito de um outro escândalo relativo a sangue contaminado, Michel Garetta, ex-diretor do Centro francês de Transfusão Sanguínea, é condenado a quatro anos de prisão efetiva. Um ex-Diretor-Geral da Saúde francês é condenado a quatro anos de prisão com pena suspensa. O Parlamento francês decide levar a tribunal o ex-primeiro-ministro Laurent Fabius, a ex-ministra Georgina Dufoix e o ex-secretário de estado Edmond Hervé. Em 1997, o segundo processo do sangue contaminado acaba: Fabius e Dufoix são iliberados e completamente reabilitados, Hervé é condenado com pena suspensa.
3. CHINA Um outro exemplo resume-se do seguinte modo: dezenove soropositivos chineses, que contraíram o vírus da sida por transfusão sanguínea em Junho de 2002, processaram o hospital onde receberam o sangue por negligência, recolha e distribuição ilegal de sangue e exigem uma indenização de 3,172 milhões de euros (30 milhões de reminbi). O caso chegou ao conhecimento das autoridades de saúde da província de Heilongjiang (nordeste da China) após a morte de uma mulher que recebeu uma transfusão de sangue depois de ter dado entrada no hospital de Baian com uma gravidez extra-uterina. Apesar de o marido ter tentado recolher sangue junto dos familiares, um médico do hospital sugeriu a compra do sangue (que estava contaminado), tendo o casal pago 400 remimbi por 400 mL de sangue. As autoridades descobriram depois que outras 18 pessoas, incluindo uma criança de cinco anos de idade, tinham sido infectadas no mesmo hospital, durante partos e tratamento de hemorragias. A origem da infecção terá sido um casal soropositivo (já falecido) que em 1997, a pedido do hospital, vendeu 12 litros de sangue. O diretor do hospital foi condenado a dois anos de prisão e o diretor do departamento clínico e o diretor do laboratório a cinco e dez anos, respectivamente. Segundo o ministério da Saúde da China, 70 mil pessoas teriam contraído o vírus da sida após transfusões de sangue contaminado.
4. Mais recentemente, em Janeiro de 2008, o Ministério da Defesa britânico revelou que vários tropas britânicos que receberam transfusões de sangue de doadores americanos correriam o risco de doenças infecciosas, como a Sida, apesar de ser reduzido o risco de infecção. O argumento de que as transfusões eram necessárias aos tratamentos de emergência para manter as tropas vivas não elimina o facto de os doadores não terem realizado a devida análise para doar sangue.
1. fonte dos 4 (quatro)  episódios anteriores: http://www.aidscongress.net/Modules/WebC_AidsCongress/CommunicationHTML.aspx?Mid=38&CommID=373
5. ESTADOS UNIDOS: 2004 Erros em resultados de exames laboratoriais no Maryland General Hospital  Baltimore, US) estão gerando enorme polêmica na mídia norte-americana. O  caso inclui: equipamento analítico com problema, má-gestão no laboratório,  falha do sistema de inspeção e Acreditação, e muito mais. Os problemas foram encontrados mais especificamente para exames de HIV e HCV. Se a gente pensa  que tais fatos só acontecem em países sub-desenvolvidos, vale ler mais sobre   ocorrido nesse laboratório hospitalar. Até porque, depois desse caso, muita coisa deve mudar na legislação americana, principalmente em termos de inspeção e acreditação, e vai ter impacto no futuro por aqui também. Mais detalhes podem ser encontrados nos seguintes links:
1. http://www.westgard.com/essay64.htm
2. http://www.baltimoresun.com/news/local/bal-lab0311,0,6183061.story?coll=bal-
   > local-headlines
6. medicamentos falsificados distribuídos á população ou vencidos  que foram comprados pelo governo no nosso país varonil e descobertos pela Polícia Federal, pelos órgãos do próprio governo.... 

a.      caso do Microvilar da Schering do Brasil – Brasil 1998

b.      Brasil 2008 : (10 anos depois do primeiro escândalo e depois da criação da ANVISA em 1999)- Duas toneladas de medicamentos vencidos foram descobertas pela Polícia Federal, nesta sexta-feira (20), em uma sala da Secretaria de Saúde em Juiz de Fora, em Minas Gerais. São analgésicos, anti-inflamatórios, remédios para câncer e para depressão. Os produtos deveriam ter sido distribuídos nas farmácias do Sistema Único de Saúde (SUS). Fonte:http://g1.globo.com/Noticias/Brasil/0,,MUL609031-5598,00-PF+APREENDE+DUAS+TONELADAS+DE+REMEDIOS+VENCIDOS+EM+MG.html

c.      Brasil 2011 – Dourados: em Dourados, como o omeprazol, ibufrofeno e paracetamol, cerca de 300 mil unidades serão descartadas porque passaram do prazo de validade, antes mesmo de sair do estoque. Os remédios vencidos foram encontrados durante um levantamento feito no almoxarifado da Central de Abastecimento Farmacêutico da prefeitura, de onde saem os medicamentos que são distribuídos às farmácias públicas. “Esses foram os que nós conseguimos identificar e tiramos do estoque. Alguns estavam vencidos desde o ano passado”, afirmou o diretor da Central, Racib Panage Harb. Fonte: http://www.campograndenews.com.br/cidades/interior/prefeitura-de-dourados-tera-de-jogar-300-mil-remedios-no-lixo

Será que somos um país sério????

Sobre o peixe panga...

Recebi alguns emails perguntando sobre o peixe panga ou "gato' importado devido ao email que circula desde outubro sobre ele ser perigoso...

PELA MOR NÉ GENTE!!!!! Tá certo que nossos ministérios estão caindo, mas os políticos tem interesse particular em que o povo não fique tãaaaoo ruim assim...inda mais que ano que vem tem eleição!!
hahaha

bem

vejam aqui

é um site sobre essas bobagens de internet.

De qualquer forma, consumo este peixe há tempos e nunca houve nada
Nunca ouvi falar de algum problema relacionado a ele
Dei uma procurada e não há relatos de problemas de saúde relacionados na VISA.


Só para dar trabalho mesmo....

Paralisação dos médicos

Hoje conversei com um representante do sindicato dos médicos que me confidenciou que apesar de pequenas reuniões entre alguns médicos do SUS-Piracicaba, não houve adesão para o movimento de dimensões nacionais.

Acho interessante a apatia sobre o assunto "mobilização social" ou similares quando vejo taaantos reclamando de forma soberba nos corredores dos hospitais ou em mesas de restaurantes sobre a "ofensiva" remuneração do SUS, os "absurdos" valores pagos pelos convênios, a "criminosa" condição de trabalho do médico e a "vitimização"de seus clientes (que eu ainda chamo de pacientes).

Alguns em verdade se manifestaram contra a paralisação pois acreditam que o paciente do sistema público não tem nada haver com isso, sendo mais uma vítima do governo.

Hoje ouvi na CBN Arnaldo Jabor dizendo que estamos ficando acostumados com a corrupção e injustiça que nem nos importamos mais, já é lugar comum no cotidiano brasileiro. Comenta ainda que o ano passado houve desvio de 85 bilhões de reais dos cofres públicos e que mesmo com as denúncias feitas pela impressa nada acontece.

Mas não é sempre que "nada" acontece, afinal de contas o rodízio de especialidades suspendendo atendimento médico nos convênios gerou uma grande convulsão a ponto de vários apresentarem propostas de incremento no pagamento médico (apesar de estarem longe do ideal).

Mas em Piracicaba não vi viva alma (ou morto corpo) mover uma palha em prol dessas mobilizações. Não vi o SINDIMED soltar 1 panfletinho, não vi a APM (que é também AMB) fazer 1 alerta sequer, e o CRM então... inexpressivo como sempre.

Eu mesmo enviei emails para o sindimed e apm para peguntar sobre o movimento, quem estava articulando ou encabeçando as atividades em Piracicaba, pois paralisar não é ir para casa dormir e sim usar o tempo da paralisação para esclarecer a população nas ruas, ir em assembléias, envolver a comunidade na grande catástrofe que a medicina está se tornando no Brasil.

Mas nada me foi retornado....

Este ano me filei ao SINDIMED pensando que talvez fosse um representante melhor que nossa regional da APM (que estou em vias de me excluir) pois pouco me importa se tenho 5% de desconto na papelaria ou se vou ganhar 1 brinde no varejão..... Pouco me importa se o clube de campo (que nunca vou usar mesmo) vai ter mais 1 quadra de tênis. O que almejo mesmo são que aqueles que se propuseram a nos representar o façam .... aqueles que se propuseram a serem líderes que liderem ...

Acho que a situação dos colegas que trabalham pelo sistema público deve estar muito bom em Piracicaba.... assim como dos convênios pois, apesar de eu ter respeitado o cronograma de paralisação no dia 21 de setembro... não parece ter tido muita aceitação..

Nós médicos somos mesmo um bando de lobo solitários... somos egoístas, egocêntricos (achando que sempre temos razão - mesmo que a ciência diga que não), capitalistas e desunidos.

Já cansei de falar para aqueles que trabalham pelo SUS ou mesmo em alguns convênios e reclamam - Larguem! Parem de atender/operar/consultar ... se está ruim caia fora. Atenda outros pacientes, de outra forma, vá para novas searas.

Mas existe no fundo um certo comodismo e aceitação circunstancial que amortece a iniciativa e mantem as coisas como estão. E acho até inteligente da parte de vários pois quem reclama está sujeito a ter uma solução (que nem sempre vem ao seu gosto).

Aproveitem e votem na pesquisa ao lado sobre salário médico.

Superlotação e atendimento

Essa notícia e algumas reflexões sobre capacidade numérica e logística de atendimento

Primeiro. O Sistema de regulação de vagas hospitalares - sob controle municipal em Piracicaba, avalia a urgência dos casos e encaminha para os hospitais. Os hospitais nada tem a ver com o aceite do caso ou não, mas se alguém cair de moto na frente do hospital É CLARO QUE O POVO VAI ATENDER NEH?

Segundo: Há um absurdo chamado "vaga zero" que é:   o paciente é grave e precisa de atendimento mais aprimorado? ok - enfie goela abaixo de um dos hospitais da rede credenciada (HFC ou Santa Casa) e eles que se virem.... Mas e se for um aneurisma de aorta roto - e o cirurgião vascular daquele hospital já está em outra cirurgia...?  As vezes chega o absurdo de 3 casos simultâneos de ferimento abdominal quando a equipe cirúrgica já está com outros 2 casos em sala. Mais legal ainda, quando houve espaço de tempo para descer e avaliar (cerca de 15 min após entrada dos pacientes no hospital) os resgatistas já tinham ido embora. Tivemos que chamar de volta para levar pelo menos 2 pacientes para outro hospital. (isso aconteceu um 2,5 anos atrás)

Terceiro: O HFC NÁO FAZ PARTE DA REDE CREDENCIADA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA como a Santa Casa faz. A Santa Casa recebe de 30 a 50% a mais de recursos devido a este credenciamento, mas mesmo assim continuam alocando pacientes deste perfil no HFC.

Quarto: A dificuldade de gerir recursos humanos na rede assistencial da cidade está óbvia e notável devido aos parcos salários oferecidos pelo governo e o mal dimensionamento de sistemas de reserva. Ai o médico é contratado para atuar no Pronto Socorro. ok

 Lá chegando precisa atender 60 pacientes em 6 horas, ou seja 1 paciente a cada 7 minutos (isso inclui, chamar o paciente, avaliar sua necessidade, checar medicações que faz uso, suas alergias, histórico médico, examina-lo, pedir exames, ver o resultado, prescrever as medicações, orientar a enfermagem e se for o caso preencher os formulários burocráticos e eventualmente realizar as devidas ligações telefônicas). É.... pois é - ao médico não cabe apenas o ato de 'atender' o paciente, ele precisa registrar e emitir ordens POR ESCRITO (é o que diz a lei). 

Agora se chegar um acidentado grave (que é comum nos dias de hoje) 1 atendimento leva as vezes  1hora a 1:30hs. Xiiiii ferrou! Como fazer com os outros 59 pacientes lá fora esperando, que estão gritando e ameaçando quebrar tudo e a todos? Que fazer com o jornal e a tv que lá apareceram a pedido da população? Que faço com a polícia que apareceu para fazer BO e o médico "recusou dar explicações" - afinal deixe lá o paciente moribundo com multiplas fraturas e ferimentos, e vá aplacar a ira dos "consumidores".

Abaixo a tabela de salários dos plantonistas....

Sob risco de ser processado devido a dificuldade da população entender a situação no local.... vc acha que ele larga ou não o trabalho? E se ele não larga - sabe qual a tendência? Para dar conta dos desejos da população ele encaminha os casos para os hospitais... assim ele consegue gerenciar o escasso tempo disponível para melhor atender alguns casos.

Porém os hospitais tem limite de vagas... 

Quantas vezes já vi pacientes chegarem no hospital, serem internados a pedido do médico do pronto socorro e irem de alta 6 horas depois.... porque não era nada demais? E não estou pondo a culpa no médico do PS não.... mas estou tentando explicar como o complexo sistema de saúde precisa ser melhor gerenciado. Alguns poderiam dizer ... ah, mas se não era nada porque ficou no hospital? Porque o médico eventualmente escreve uma hipótese diagnóstica "abdome agudo' que mesmo que o paciente esteja bem, precisa de investigação, que leva tempo. Ai ele ficou ocupando uma vaga que as vezes seria necessário para um infartado ou outro mais grave.

Nada é tão simples assim... e pasmem ... o sistema publico de saúde de Piracicaba é um dos melhores do  Estado de São Paulo se não for um dos melhores do Brasil hoje em dia....  

chega pq senão fica chato.

Bandidos não só no planalto

Então para aqueles que acham que os médicos do INSS são cruéis, indiferentes e até criminosos... AS VEZES SÃO MESMO, mas junto com os outros bandidos....

http://primeiraedicao.com.br/noticia/2011/06/14/operacao-cidf-policia-revela-detalhes-do-esquema-que-desviou-verbas-do-inss


http://tudonahora.uol.com.br/noticia/maceio/2011/06/14/144415/fraude-no-inss-incluia-padaria-com-119-funcionarios-afastados-por-transtornos-mentais


http://zerohora.clicrbs.com.br/zerohora/jsp/default.jsp?uf=1&local=1&section=Geral&newsID=a3533264.xml

para aqueles que não querem ler tudo, eu resumo com um dos casos:

1 padaria fantasma tinha 119 funcionários afastados e recebendo beneficios pelo INSS com atestado do mesmo médico de depressão. Além dos outros absurdos.

Claro que temos todos os tipos de profissionais sejam no INSS, nos pronto-socorros, nos supermercados, postos de gasolina ..etc et.c et.c CONHEÇO VÁRIOS PERITOS (SEJAM DO INSS, DA VARA CÍVEL OU PENAL OU MESMO DA MEDICINA LEGAL) EXTREMAMENTE COMPETENTES e principalmente COMPROMETIDOS com o que é certo e justo.

Mas quando vc trabalha com medicina administrativa começa a ver tanta tentativa de fraudes.. ai vc manda o cidadão para PF, vai prestar depoimento, etc. etc.. e nada acontece.
Aquele que finge estar doente, vc flagra ele saindo de moto e muleta na garupa, chama PF e nada - nem devolver o dinheiro o meliante precisa!!!!.

Somente peixes grandes como essas manchetes interessam pelo jeito....

Cheese cake goiabada

Emagrecer? Bah! Quem quer?

Atualização (21.11.11) ATENDENDO a protestos - foi minha esposa Luciane quem fez...

mas achei que era óbvio depois do sucesso ululante do meu bolo de canequinha (rs)

[ ]s 

Isso anima?

Ae gente.. Essa noticia interessa aos medicos...

http://t.co/XyPNm15u


O assunto é esse mesmo, aprovado na CCJ o valor do piso salarial de 15.000 reais para médicos de carreira


http://saudeweb.com.br/25362/aprovada-pec-que-cria-cargos-publicos-para-medicos-no-valor-de-r15-mil/?utm_campaign=twitter&utm_medium=twitter&utm_source=twitter

Esse link funciona...desculpa ai

Médica e cachorro

Olhem a reportagem....
http://noticias.terra.com.br/brasil/noticias/0,,OI5422160-EI8139,00-SP+medica+e+demitida+acusada+de+entrar+com+cachorro+em+UTI.html

Com demissão sumária????

Hahahah

Bem, nas enfermarias de vários hospitais, para humanizar o atendimento em saúde e melhorar o estado psicológico dos pacientes internados temos vários programas...

Entre eles a presença de animais (CACHORROS) nos quartos de enfermarias para que os pacientes em contato com os animais tenham uma recuperação melhor, já que a ciência diz que pacientes mais felizes recuperam-se mais rapidamente....

Não só cães... mas palhaços, visitas de religiosos, voluntários, etc.etc...com todas as suas bactérias, vírus em incubação, salivas, cacas de nariz, cotoco do ouvido, caspas, parasitas não percebidos, etc.etc.etc. hahahaha

Tudo bem que ela não levou o cachorro para animar o povo... mas... é no mínimo contraditório.

A mesma coisa dos jalecos 

Enfim....

Resposta a comemtario

Postaram anonimamente..

"hipocrisia. Fala isso e mutila os médicos do hospital. Pede pra dar baixa no seu crm "

Isso pq sou auditor hospitalar, e sejamos francos, ninguem gosta de fiscalização... de ter gente sobre nossos ombros vendo se estamos ou não fazendo corretamente.. Principalmente aqueles que NÃO ESTÃO fazendo direito.

Só que a maioria só reclama quando glosamos. Porém quando recebe a mais irregularmente fica beeemm quietinho e finge que não percebeu... E quando o auditor muda o codigo para ele receber mais de forma justa nem fala "obrigado". Quando preencho anmnese ou completo prescrições, pedidos de TISS, pq ele esqueceu..só 1 medico ate hoje em todos esses anos me agradeceu...

Mas o anônimo pode ficar tranquilo. Se acredita estar sendo prejudicado tem um negocio chamado "recurso" que é contestar a decisao administrativa, e se achar que este auditor o persegue, entrar com denuncia contra mim no CRM.


Vou facilitar:
ssi@cremesp.org.br
email para denunciar - mas ai precisa se identificar.... não pode ser anonimamente.



Cuidado com telhado de vidro heheh

Publicidade e Medicina

Imagino que seja para coibir o charlatanismo e reduzir as vitimas do engodo.
Mas por favor em CFM?

Letras do tipo   Humanist 777 Bold ou  Frutiger 55 Bold, caixa alta

E onde acham que vamos achar isso?
Realmente encontrei para download para o meu mac - veja abaixo a foto de como é baratinho....

PORQUE NÃO O VELHO E BOM ARIAL OU TIMES NEW ROMAN????

Segue texto em arial para todos verem que dá para ler.

E perguntei, o quadradinho do responsável técnico precisa estar em TODAS AS PÁGINAS do site?

A resposta: me mandaram a RESOLUÇÃO CFM Nº 1.974/11. Hahahaha. Eu li a resolução (devo ter sido um dos poucos médicos que leu esse treco) e surgiu a dúvida. Ai me mandam ler DE NOVO? Eita nóis....

Enfim, acho que ficou muito legal sim a normativa...protege a população contra marketeiros...

Mas... e a fiscalização?

É o espelho do governo em minha opinião..... temos mais leis no Brasil do que água no planeta. Adianta? 

Que nada...a única lei e fiscalização realmente eficaz é a da RECEITA FEDERAL o resto é balela.

E tava conversando com um amigo meu que pagou IMPOSTO A MAIS. O cara da receita federal "xiii realmente a gente errou na emissão da sua cobrança.... melhor vc esquecer isso"   huahuauha....

Olha...é para chorar mesmo .... to quaaase perdendo a esperança...

boa noite a todos.

Salmao com queijo e risoto simples

Post meio telefrafico pois estoy a faze-lo do iphone.
Minha amada fez outro dia e ficou baum!!!!

Risoto tdo mundo sabe, certo?

O salmao ela comprou files gordos, recheou com queijo gruyere em pedaços pq , com tomilho, dill, cebolinha e salsinha( se quiser)
Ponha sal e pimenta no salmao e depois de rechear regue com pouco sumo de limao
Embrulhou em papel manteiga e forno a 200 graus por 20-30 minutos ou ate coZinhar.
Para ficar mais bunito, tire e doure em frigideira com azeite

Ficou bom pacas

Restaurantes - visão geral

Sal e Grill (antigo sal e brasa)
       Preço - caro, 130 reais 2 pessoas em média - sem alcool
       Qualidades:  variedade de cortes, mesa de frios e serviços excelentes
       Valet grátis - não toma chuva e é bem prático.
       3432-2689


Comparativos:
 Em matéria de carne, gosto também do Monte Sul - mas surgem poucas oportunidades de comer lá. A qualidade é similar, mas estacionar é um pouco sofrivel, além de ser algo mais caro.
O Picanha e Cia. já era (Carlos Botelho) - como comentei em um post recente.
A Carro de Boi - mantém qualidade razoável mas não é dos meus preferidos - se for para comer costela ou cupim vou no (Rancho da Costela - cerca de 10km de Piracicaba) ou no Zé Carioca Curitiba.


Casaretto

Preço - depende do que comer. Se comer "off menu" pode chegar fácil aos R4 240,00, mas se for ficar no módico uns 150,00 com 2 adultos e 1 prato de pasta para as 2 crianças
      Qualidade: excelente, serviço é ótimo, as vezes demora quando muito cheio
      Entrada - vale a pena pedir o "couvert" habitualmente patês diferentes e a beringela é muito boa
      Estacionamento - tem na rua mesmo ou um terreno do lado - pergunte ao "flanelinha"que é gente boa
      Sugestão: CAMARÃO palle femme, carre de carneiro com massa ou o filé (não lembro se escalope ou paillard) com massa verde.

Nunca mais fui ao Giardino (das duas vezes que fui não tinha o que eu tinha escolhido no cardápio - pediu para eu não voltar mais).
Parmegiana (vila rezende) - os pratos são bons, bem servidos e o atendimento é bom. Variedade não é lá essas coisas, e não fique querendo variar para pratos sofisticados - vá lá para comer parmegiana ou com legumes e pronto! Não passa de 80,00 reais.
Portal do Engenho - especialidade Badejo a Belle Muniere - porém o cara lá as vezes acerta a mão e as vezes não. Servido bem para minha familia não passa dos 90,00 contos.

Sushido
      Preço - crianças até 6 anos acho que não pagam. Então comigo 2 adultos saem em torno de 120,00 (rodizio)
      Qualidade - bom com ampla variedade e serviço rápido.
      Estacionar - fácil habitualmente na rua do próprio estabelecimento - náo tem flanelinha.
   
Engenho da pizza - não gostei tanto assim, além de ser meio caro.
Sushi Gohan - gosto de lá, porém cobram 1/2 da minha filha de 6 anos que come menos que a Calopsitra  do meu sogro (que traduz-se em R$ 25,00 a mais na conta) - mas o serviço é excelente.
Não costumo variar muito pois estou satisfeito com os dois que vou. Mas ainda experimento os outros da cidade só para postar aqui.







     
   
     
           

Marcadores do blog

Então - agora tem o recurso de procurar no blog com o google engine, resumi os marcadores para carne bovina, frango, etc...
Small talk é quando estou verborrágico.

Enfim - até eu acho legal ler o que escrevi no passado e tem receitas muito legais aqui...

[ ] s 

Medical shortage e pagamento.

Em 2010 - escrevi sobre medical shortage (http://douglaskoga.blogspot.com/2010/07/medical-shortage.html( e antes disso também)

Agora em meados de 2011 vivemos uma crise. Médicos se paralisam devido remuneração inadequada pelos planos e operadoras de saúde.

Os convênios que mais pagam, remuneram o médico em 40 reais (20 reais por comparecimento pq retorno não paga).

Vários profissionais se descredenciando para atender somente particulares (afinal de contas, a carga tributaria do médico é um absurdo).

Será que ninguém percebe isso?

Outro dia um eletricista veio em casa fazer uma tomada 220V. Pois bem, veio, cobrou R$ 200,00 reais, quebrou meu gesso do banheiro (e consertou - sem problemas), deixou sujo e foi embora pois não tinha como testar. Não voltou... e a tomada não funcionou. Mandei voltar- voltou e quebrou a tomada que eu tinha acabado de comprar, instalou uma outra e disse que voltava com outra nova. Não voltou até agora.
Mas esse pelo menos veio. O outro eletricista que liguei simplesmente não apareceu e nem ligou para dar satisfação.... "no show"

Ok... agora imagina se fosse uma cirurgia. Vamos imaginar então....

Na segunda hipótese seria o médico não aparecer para operar.... mas vamos a primeira.

"abri a barriga do paciente, esbarrei sem querer e rasguei o epiploon - tudo bem, é só costurar de novo, e daí que sangra neh? - fui retirar a vesicula do paciente e noto uma anomalia. HUh.. já são 17 horas. Vamos fechar, deixa assim com sangue e tudo o mais e voltamos no dia seguinte para fazer o rx e testar. Esquecemos de voltar no dia seguinte e no outro e ai chamam a gente - xiii. vamos lá fazer aquele RX.Vamos de novo com o paciente para o centro cirurgico, e testamos com o rx, notamos que a ligadura não ficou boa, refazermos e conseguimos retirar. Quando terminávamos o fechamento , rasgamos o musculo.. .. xii vai ficar hérnia. A gente volta com uma tela outro dia então - mas não voltamos."

-- nome da cirurgia acima: colecistectomia aberta ou convencional com colangiografia.
Valor pago pelo SUS: 248, 61 reais PARA O CIRURGIÃO, O AUXILIAR O OUTRO AUXILIAR E O ANESTESISTA. Se for dividir igualmente = R$ 62,1525.
E junto com a cirurgia, ainda tem que acompanhar o paciente na enfermaria até ele ter condições de alta e o primeira consulta após a cirurgia se fosse por plano de saúde não é paga - é retorno.

Ou seja: admissão hospitalar, cirurgia, acompanhamento pós operatorio e retorno 1 semana após cirurgia = 62 reais..... Médico paga 27,5% de imposto de renda , então liquido = 44 reais.

E se vcs acham que é muito diferente no plano de saúde - ABRAM O OLHO....

E ainda tem coragem de chamar o médico de mercenário.....
E eu paguei 200,00 reais para o eletricista e o cara não trouxe minha tomada de volta.... Se eu processo um cara destes o juiz vai dizer que "em nome da equidade social absolvo o eletricista pois apesar de culpado ele é pobre". Ai o eletricista provavelmente vai me processar pelo assédio moral e vou ter que pagar pensão pq ele ficou deprimido e triste e não consegue mais trabalhar.


Bah, justiça.... melhor largar a balança! vai dar dor no ombro..!!!!