auditoria e cooperativa

Um colega postou uma observação acerca da auditoria e cooperativismo que acho oportuno postar juntamente com minha resposta. Se ele responder eu postarei aqui novamente.

Eu escrevi sobre os médicos não ganharem mais pelos planos de saúde:

Pois é

Aposto que os convênios tão doidos para que isso aconteça....

Que eles não tenham mais custo com honorários e fico vendo po lob para
regulamentar que o reembolso se de por tabela "tipo TUNEP - aquela coisa
bonita"

Quando isso tomar corpo imagino o que vai vir da ANS...  provávelmente outra
regra tosca dando o ônus de qualquer processo para o médico

bem provávelmente vão querer taxar esse ganho para financiar a emenda 29
hahahahahahah

Do jeito que anda o governo ....


PS - se ficou confuso - sou totalmente a favor de desvincular o HM do plano.
Mas como ficam as cooperativas?

Ele respondeu:

Caro Douglas as cooperativas são cabides de empregos e são quem mais nos achacam, sempre com a desculpa de serem cooperativas, querem distribuir prejuizoz e nunca lucors que alias nunca teêm, interesante não?
digo e repito aqui em Santos a unimed que e a primeira coop. dpo brasil é tambem a pior, sempre com cabide de empregos a colegas em seus quadros...
os convenios são muito safados e utilizam colegas auditores como voce pra nos ferrarem mais colocando-nos uns contra outros
abraço

Eu respondi:

Aproveito para um corolário,

Há um lado bom de ser auditor e acho que muitos deveriam passar por essa experiência.

Você forma uma opinião muito boa acerca da solidez científica de vários médicos da comunidade.

Não digo que são todos, naturalmente.. mas vamos ser bastante sinceros... quem de nós já não se deparou com um caso mal conduzido?

Que atirem a primeira pedra...

E infelizmente a auditoria médica ganhou uma imagem péssima por culpa dos próprios médicos auditores que deixam-se levar pelos índices econômicos dos seus contratantes e não pela análise de eficiência, rigor científicos na aplicação dos recursos científicos entre outros parâmetros.

Mas já que estamos levantando a questão - não são todas as cooperativas que assim o são (com nepotismo e corrupção) - se o são é o porque os MÉDICOS cooperados deixaram, em sua inércia e inação, os que tem iniciativa e safadeza tomarem as rédeas do poder.

Em Piracicaba, a 3a unimed do Brasil, tivemos momentos ruins e ai a diretoria tomou um impeachment, foi eleito um "governo provisório" que tirou a unimed do buraco - mas isso aconteceu por união dos cooperados insatisfeitos.

Parafraseando "me preocupa o silêncio dos inocentes..."

E como auditor do SUS, sinto muito lhe dizer, mas não são todos que andam com a espinha ereta neste mundo. Clamo de novo, que atire a primeira pedra quem nunca jogou papel no chão, quem nunca andou sobre gramados, quem nunca estacionou em lugar proibido ou o mais difícil - quem nunca ultrapassou o limite de velocidade em rodovias ou cidades.

Eu SEI que o SUS paga de forma ofensiva - afinal de contas - eu tb faço cirurgias pelo SUS , mas não porque preciso mas sim porque ainda tenho alguns ideais preservados. Mas não é desculpa para tentar "burlar" o sistema. 

Eu SEI que os convênios pagam mal. E dói mais ainda quando um grampeador cirúrgico custa cerca de 3 vezes mais o valor da cirurgia que eu fiz. Me ofende mais ainda que eu tenho que brigar com o convênio para que ele PAGUE o grampeador - mas eu não ˜posso˜  brigar para que ele me pague adequadamente pelo procedimento em si (viu só ? a gente briga com o médico auditor para ele paga a EMPRESA que fornece o material - alguém ai brigou devido honorários de CH???)

Como auditor eu ENTENDO a necessidade de auditoria, porque, sem culpar ninguém - há vinculos comerciais entre médicos e empresas. EU PARTICULARMENTE acho que é válido.... ACHO MESMO.

E daí que ele escolheu tal material para operar? Se a ANVISA e mesmo a ANS diz que todos são válidos/iguais - qual o problema do médico ganhar um bônus por escolher esse ou aquele?

E daí que ele escolheu pela marca? J[a ouviram falar de habitualidade? Estou HABITUADO A USAR marca xxxx. Mude a marca e veja alguns cirurgiões que são muito hábeis vacilarem no procedimento,

Eu como auditor procuro não questionar a escolha de marcas se o médico tem habitualidade, afinal de contas, se ele opera mais com aquele material, deve estar mais acostumado com ele e portanto diminui a chance de complicações certo?

Enfim, poderíamos debater isso por páginas a fio ... mas o que quero dizer é isso. ninguém é inocente e tampouco perfeito... e para isso há auditoria médica (não a financeira)

Saudações cooperativas e espero que a imagem da auditoria melhore com o passar do tempo.... Ninguem gosta de olheiros, mas é a vida.